手术结合中药内服外敷治疗肛裂108例

刘玉珠，徐 芳，熊腊根

手术结合中药内服外敷治疗肛裂108例

刘玉珠，徐 芳，熊腊根

目的：观察中药配合手术治疗肛裂的疗效。方法：对108例肛裂患者I期行扩肛疗法，II期采用封闭疗法，III期采用切除加内括约肌松解术治疗，辩证使用中药内服及外洗，观察治愈情况。结果：108例患者治愈率94%，好转率4.6%，仅1例未愈。结论：采用中药配合手术法治疗肛裂获得显著疗效。

中药疗法；肛裂；手术方式

肛裂好发于中青年，男性多于女性,欧美国家则女性多于男性。2013年7月—2014年5月，我们采用中药配合手术治疗108例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共108例，男50例，女58例；年龄22～81岁，平均45岁。病程2 d～1年，平均3个月。I期15例，II期79例，III期14例。依据辨证论治，虚证42例，实证66例。

1.2 手术治疗 Ⅰ期采用扩肛疗法，指法扩肛要根据性别、年龄适度进行，用石蜡油涂擦双手食、中指，右手食指伸入肛门以润滑，左手食指背向伸入肛门，轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而双手中指伸入参与扩张。两指在位于肛裂的病变处向下向外用力撑扩，一般扩张到4～6指即可。

Ⅱ期运用封闭疗法，在左手食指的引导下，取溃疡远心端外侧0.5～1 cm处，针头进入与肛管平行的溃疡基底部直至肛管后间隙，边缓慢退针边点状注射亚甲蓝长效止痛注射剂(10mg亚甲蓝，2%利多卡因4 mL，0.75%布比卡因4 mL)。退至溃疡底部时，向肛裂左右两侧做扇形封闭，依次至肛门外括约肌皮下部、浅部、内括约肌内、肛裂基底部纤维增生区。

III期采取内括约肌切断术。同时，做好术前、术后护理工作。使病人保持愉悦的心情，清洁肛周皮肤，指导患者合理饮食，养成正确的排便习惯。

1.3 辨证论治 （1）阴虚津亏：处以《沈氏尊生书》润肠丸。细生地15 g，玄参15 g，麦冬15 g，火麻仁30 g，桃仁10 g，枳壳10 g。水煎温服，共14 d。（2）中气不足：处以李东垣的《脾胃论》补中益气汤。生白术30 g，黄芪15 g，党参10 g，陈皮10 g，升麻6 g，当归10 g，柴胡6 g，炙甘草9 g。水煎服，共15 d。（3）血热肠燥：处以《外科大成》加味凉血地黄汤。归尾15 g，生地20 g，赤芍10 g，黄连20 g，枳壳10 g，黄芩（炒黑）10 g，槐角（炒黑）30 g，地榆（炒黑）20 g，荆芥（炒黑）10 g，升麻5 g，天花粉10 g，甘草6 g，生侧柏20 g，决明子 20 g，熟大黄10 g。水煎服，共14 d。（4）湿热内蕴：处以《外科启玄》止痛如神汤加味。秦艽10 g，桃仁10 g，皂角子10 g，苍术9 g，防风9 g，黄柏15 g，当归尾15 g，泽泻15 g，槟榔15 g，熟大黄30 g，枳实10 g，郁李仁30 g，地榆15 g，槐花20 g。水煎服，共14 d。（5）气滞血瘀：处以《症治准绳》六磨汤加味。川芎15 g，当归尾15 g，枳实10 g，赤芍15 g，槟榔10 g，火麻仁20 g，沉香5 g，乌药10 g，熟大黄15 g。水煎温服，共14 d。

1.4 外洗法 便后及晚间用中药自拟方洗剂：苦参60 g，五倍子20 g，蛇床子30 g，红花20 g，生大黄20g，金银花40 g，黄柏15 g，地肤子15 g，防风20 g，菖蒲9 g，赤芍15 g。加水1500～2000mL，煎后先行熏洗5～10min，待药液变温后坐浴15～30min。1～2次/d。1.5 疗效标准 参照《肛裂的诊断标准（2002年试行草案）》制定。无效：症状体征无改善，创面不愈合。好转：肛门疼痛，排便出血症状好转，创面未愈合。治愈：症状消失，伤口创面良好的愈合，排便时撕裂样疼消失，排便无出血，不伴有感染、肛门失禁、肛门狭窄和瘘管形成等并发症状。

2 结果

108例中，I期患者痊愈14例，好转1例。II期患者痊愈75例，好转3例，未愈1例。III期患者痊愈13例，好转1例。总治愈率94%，好转率4.6%。仅1例未愈。

3 讨论

肛裂病变出现齿状线以下，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0 cm，呈梭形或椭圆形皮肤全层的小溃疡。多见于肛管后中处，或有多个裂口。其发生为内括约肌高张力诱发肛后连合缺血所致，其本质是内括约肌反射性异常的过度收缩、痉挛而诱发肛管后位供血不足，致使裂口日久难以愈合而形成的缺血性溃疡。因此,治疗关键是解除内括约肌痉挛。我们根据肛裂病因、病机、临床病理分期,采用中西医结合治疗手段，以解除括约肌痉挛、缓解疼痛、切断恶性循环、加速裂口愈合,获得了满意疗效。

本疗法中，首先本着辨证论治原则,辨证为虚实两证，处以相应方药，从根本上调理内环境。外治法中采取了指法扩肛、封闭疗法、内括约肌切断术法。I期患者采用此法，不仅解除了内括约肌痉挛，改善了患者的局部循环及的症状，而且消除了术后患者对换药及排便的恐惧心理。此法简便易操作，风险性小，疗效显著。II期患者运用长效止痛剂封闭疗法，能快速解痉止痛，从而可解除患者排便时引起肛裂处的剧烈疼痛的心理恐惧，可使大便按时排出，切断了恶性循环，促进肛裂溃疡的愈合。亚甲蓝对神经具有较强的亲和性，能直接将神经纤维的传导阻滞。同时加入到糖代谢，促使丙酮酸继续氧化，从而使神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位得到相应的改善，使其神经冲动的传导性和兴奋性和有可逆性的损害神经髓质作用受到相应影响。因为1个月左右才能使新生髓质感觉得到恢复，所以，亚甲蓝具有长效止痛的作用。注射亚甲蓝的潜伏期平均4 h，由于此期内有烧灼样疼痛，故配以布比卡因消除或缩短亚甲蓝刺激局部组织而产生的灼痛[1]。

外洗法在肛肠科疾病的治疗中起着至关重要的作用,适用于肛裂的各个阶段。中药洗剂具有消炎止痛，杀菌抗菌，消肿敛口生肌的作用，因直接作用于患处，能快速缓解痉挛疼痛，并有利于创口的洁净，防止局部创口感染，进而使得创面及时收口[2]。通过中西医结合治疗，起到了解除内括约肌痉挛和有效改善局部血液循环的作用，可有效控制病情，使患者疼痛迅速消失，消除排便的恐惧心理，从而达到治愈的目的。

此外，肛裂的护理工作对其康复起着不可忽视的作用。制定正确的护理方案，采取相应的护理措施，既可减轻患者病痛，又可缩短疗程。

[1]杨运添．控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效观察[J].结直肠肛门外科，2008，14(4)：261-262.

[2]梁君林,陈利生,高枫.肛裂治疗进展 [J].结直肠外科,2007,13(4)：70-73.

（收稿：2014-07-06 修回：2014-08-26）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+4

A

1007-6948(2014)05-0518-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.018

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