原发性支气管肺癌并肺动脉癌栓及下肢静脉血栓形成1例报道

邓淑萍，王 静

（郑州大学第一附属医院呼吸科，河南郑州450052）

原发性支气管肺癌并肺动脉癌栓及下肢静脉血栓形成1例报道

邓淑萍，王 静

（郑州大学第一附属医院呼吸科，河南郑州450052）

原发性支气管肺癌；肺动脉癌栓；下肢深静脉血栓；诊断；治疗

1 病例资料

患者，男，67岁，因咳嗽、胸闷2月余就诊。胸部CT示：1）右肺门增大；2）右肺动脉及其分支栓塞。CTPA示：右肺动脉主干及右中下肺动脉栓塞。PFTCT示：右肺门软组织肿块放射性分布不均匀性浓聚，SUVmax约23.6，大小约2.8 cm×2.8 cm×3.6 cm，CT值约34 u，考虑肺癌；右肺动脉内软组织影放射性分布浓聚，SUVmax约25.7，考虑癌栓形成。双下肢静脉超声示：右股总静脉近分叉处血栓形成。拟诊：右肺癌并右肺动脉癌栓及右股总静脉血栓形成。结合呼吸科、血管外科、介入科3科会诊讨论治疗意见：DSA下下腔静脉造影并滤器置入+右下肢深静脉置管溶栓，溶栓后继续抗凝治疗，病情稳定后行气管镜检查明确肺部病变性质。2013年6月7日局麻下在DSA检查台行造影显示右股静脉远端附壁血栓，引入导管，外固定后手术结束。术后经导管泵入尿激酶、罂粟碱溶栓及扩张血管治疗3 d，继续低分子肝素针、口服华法林治疗，监测PT-INR在2～3之间。治疗2周后复查CTPA示：右肺动脉主干及其分支动脉多发栓塞，较前无明显变化。双下肢静脉彩超示：下腔、双下肢深静脉内未见明显血栓。继续抗凝治疗，并安全取出滤器，病情稳定后行支气管镜示：右肺中下叶开口分嵴处可见蚕豆大小新生物。取标本送检结果示：小细胞肺癌。诊断为：1）右肺小细胞肺癌并肺动脉癌栓形成；2）右下肢深静脉血栓置管溶栓术后，下腔静脉滤器置入术后。予依托铂苷+奈达铂方案化疗6周期，同时华法林抗凝治疗，维持PT-INR在2～3之间，复查胸部增强CT示右肺动脉内及肺门处占位较前缩小。

2 讨论

原发性支气管肺癌并肺动脉癌栓及下肢静脉血栓形成临床少有报道，因肺动脉癌栓形成后继发血栓形成，最终致肺动脉高压、急性或亚急性肺心病、右心衰竭，预后差，成为临床诊治的巨大挑战。本例介入直视下置腔静脉血栓过滤器，可有效防止后期残留下肢血栓脱落导致肺栓塞，后辅以溶栓、抗凝治疗，安全且缓解率高，易耐受。后期予以抗凝治疗下肢静脉血栓消失，而肺动脉内栓子未见明显缩小，考虑肺动脉内栓子为癌栓，对溶栓、抗凝治疗反应差，病情稳定后行气管镜下活检，根据病理结果予以化疗治疗，同时抗凝治疗，肺门癌及肺动脉内癌栓灶较之前缩小，症状减轻，从而减缓病情发展，延长生存期。Sharda等［1］报道1例肾癌合并腔静脉内癌栓形成患者，拟行肾癌根治术+腔静脉内癌栓切除术，术中在经食管超声心动图检查下意外发现肺动脉内癌栓，再次手术评估诊断为肾癌合并腔静脉、肺动脉内癌栓形成，行肾癌根治术+腔静脉癌栓切除术+肺动脉内癌栓切除术，院外予酪氨酸激酶抑制剂治疗，病情控制可。Wang等［2］报道1例右肺腺癌并上腔静脉内癌栓形成病例，应用超分割放疗联合立体定向适形放疗联合厄洛替尼靶向药物治疗。6个月原发病灶完全缓解，9个月上腔静脉癌栓消失，上腔静脉综合征消失。后口服厄洛替尼维持治疗，患者每3个月复查1次PFT-CT及肿瘤标志物，显示病灶SUVmax未升高，无疾病状态生存期达3 a。肖颖彬等［3］报道1例肾癌合并下腔静脉和双侧肺动脉内癌栓及双下肢静脉血栓栓塞，行肾癌根治术+肺动脉切开并癌栓剥脱术，术后病理示左肾透明细胞癌及下腔、肺动脉内癌栓，术后予溶栓、抗凝治疗，病情稳定后化疗。

总之，原发性支气管肺癌合并肺动脉内癌栓形成因病情复杂，需结合多学科的诊疗意见从而达到有效、成功的诊疗。此例PFT-CT判断病变的良恶性，考虑右肺门处病变直接侵入右肺动脉，形成癌栓，支气管镜下病理示小细胞肺癌后予化疗后肺门处病变及癌栓均缩小，而单纯抗凝治疗肺动脉内病变无明显变化，进一步成为肺动脉癌栓形成的佐证。

［1］ Sharda R，Deutscher R，Christodoulou C，et al.Unanticipated intraoperative finding of pulmonary artery tumour thromboembolism during radical nephrectomy and caval thrombectomy：Case report and management［J］.Can Urol Assoc J，2013，7（5/6）：F381-F385.

［2］ Wang J，Liang J，Wang W，et al.Malignant thrombosis of the superior vena cava caused by non-small-cell lung cancer treated with radiation and erlotinib：a case with complete and prolonged response over 3 years［J］.Onco Targets Ther，2013，6：749-753.

［3］ 肖颖彬，张艮甫，叶刚，等.肾癌合并下腔静脉和双侧肺动脉癌栓及双下肢静脉血栓栓塞外科治疗1例［J］.第三军医大学学报，2009，31（4）：372-373.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.036

R734.2

D

1673-5412（2014）03-0276-02

2014-01-12）

邓淑萍（1988-），女，硕士在读，主要从事呼吸系统疾病的临床研究。F-mail：dengshuping1007@163.com

王静（1958-），女，博士，教授，主任医师，博士生导师，主要从事呼吸系统疾病基础与临床研究。F-mail：wangjing@zzu. edu.cn