中医护理干预在下肢深静脉血栓介入术后便秘患者中的应用

张致萍,刘秀芳,刘 颖

(甘肃省中医院周围血管介入科,兰州 730050 )

下肢深静脉血栓患者在进行介入治疗后,由于肢体制动及口服药物等因素使肠道蠕动缓慢,便秘发生率极高。患者常出现腹胀、腹痛、大便秘结、无心饮食等临床症状。口服泻药及使用开塞露帮助排便，效果欠佳，因此预防便秘成为下肢深静脉血栓介入手术治疗后急需解决的问题。我院采用中医方法对下肢深静脉血栓介入术后便秘患者进行调护，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年9月在我科进行下肢深静脉血栓介入治疗的患者共计50例，所有患者手术前均无排便困难，术后3 d大便困难。其中男29例，女21例；年龄32～79岁，平均年龄58.8岁。随机分为观察组和对照组,每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均对其详细讲解手术后发生便秘的原因以及预防便秘的重要性。在术后第3天遵医嘱口服常规通便药物。观察组在常规护理的基础上给予中医护理干预。

1.2.1 调畅情志 了解患者的心理感受和排便习惯，有些患者不能忍受在床上排便，怕麻烦别人，所以压抑便意，结果导致便秘，护士应给患者讲清楚便秘的害处，帮助患者排除在床排便的心理障碍，同时解决病人因活动不便，生活不能自理而致的情志不畅悲观失望的消极心理，指导病人调适心态和康复功能锻炼的方法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，气机宣畅，促进大便排出。

1.2.2 辩证施护 ①肠道气滞证型：症见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。治法给予顺气导滞，方选六磨汤。②阴寒积滞型：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。给予温里散寒，通便导滞。方用大黄附子汤。③气虚型：症见粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。给予补气润肠，健脾升阳。采用药方黄芪汤。④血虚型：症见大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。给予养血润肠。采用方药：润肠丸。⑤阴虚者：症见大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。给予滋阴润肠通便。采用方药：增液汤。⑥阳虚型：症见大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。给予温阳润肠，采用方药济川煎。

1.2.3 中医手法按摩 ①推揉腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，反手以掌根附于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦30～50次，直至腰骶部发热。②按揉肾俞穴：同上坐姿，两手叉腰，拇指向前按于同侧肋端，中指按于肾俞穴，适当用力按揉30～50次。③揉按足三里穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，其余四指紧附于小腿后侧，拇指适当用力揉按30～50次。④按揉天枢穴：同上卧姿，双手叉腰，中指指腹放在同侧的天枢穴上，大拇指附于腹外侧，中指适当用力按揉30～50次。⑤掌揉中脘穴：仰卧于床上，双腿自然伸直，将右手掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力揉按30～50次。⑥按揉关元穴：同上卧姿，用一手拇指指腹放在关元穴上，适当用力按揉30～50次。⑦团摩下腹部：用右手掌心重叠于左手背，左手掌心紧贴于下腹部，适当用力作顺时针圆形摩动30～50圈，以皮肤发热为佳，手法由轻到重，再由重到轻，以按摩刺激肠蠕动，帮助排便。以上手法按摩2～3次/d，3 d为1疗程。

1.3 疗效观察 自两组病人治疗后的首次排便时间计起。显效：一周自行排便次数≥5;有效：一周自行排便次数≥3;无效：一周自行排便次数<3。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组介入术后7 d正常排便15例，有效率60%；观察组介入术后7 d正常排便22例，有效率88%，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

多种因素可导致粪便在大肠内停留时间过长，粪便内所含的水分被过量吸收，粪便变得干燥坚硬，排便困难，引起腹胀、腹痛并产生毒素[1]。因介入治疗术前禁食水；术后肢体制动，被动卧床等因素导致便秘在下肢静脉血栓患者介入术后极易发生。部分栓塞患者术后因疼痛常使用阿片类止痛药物，阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠道蠕动缓慢，延迟了粪便的排泄时间；许多患者承受心理压力，心情焦虑、紧张引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动[2]。粪便在肠腔内停滞过久，水分过多吸收，导致粪便密结、排便困难。中医很重视便秘对人体的影响，早在汉代，医家便提出腑气不通致衰的理论：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”“五味入口，即入胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉”。 理论认为，人体是一个有机整体，与经络脏腑气血紧密相关，虽然便秘是肠道疾病，但全身多个脏器与此有关，不能从单一的角度解决，治疗上提出了不可妄用攻下，“……大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚”。“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。综上所述，采用中医综合护理方法治疗下肢深静脉血栓介入术后便秘患者不仅可避免上述副作用，而且对机体的恢复起到重要作用，提高了下肢深静脉血栓介入术后便秘患者的生活质量。

参考文献

[1]计惠民, 徐归燕. 对便秘病人的护理援助[J]. 国外医学·护理学分册, 2001, 20(3): 101-103.

[2]宋珍美. 前列腺摘除术后便秘原因分析及护理[J]. 浙江临床医学, 2003, 5(10): 792-792.