不同剂量糖皮质激素治疗金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床分析

梁殿哲

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种烫伤样的急性皮肤病，其皮损特点为全身皮肤潮红，泛发性红斑，松弛性大疱及表皮剥脱。起病急，病情进展快，多见于6岁以下儿童及婴幼儿，首先在头面部发生红斑，2～3 d后迅速蔓延至全身，触痛明显，表皮易脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样[1]。笔者分别采用甲基强的松龙冲击和常规治疗SSSS患儿60例并比较其疗效，旨在探讨SSSS的最佳治疗方案，以促进患儿康复，减轻患儿家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年4月在本院诊治的60例SSSS患儿，其中男36例，女24例；年龄3个月～6岁，小于1岁者16例，1～3岁31例，3～6岁13例。34例来自农村，26例来自城镇。发病到就诊时间为2～6 d，平均3.3 d。诱发因素：有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染15例，腹泻8例，支气管炎5例，无明显诱因32例。将所有患儿随机分为观察组和对照组各30例，2组患儿性别、年龄、病史、病程的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 主要根据皮损表现，全身弥漫性潮红，以皱褶部为重，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，这两个特征，再结合触痛明显的自觉症状即可作出诊断[1]。仅表现为口周、眼周、颈部、腋下等处大片状红斑，呈猩红热样皮疹的为轻型，表现为金葡菌型中毒性表皮松解症为本综合征的全身型，重症。

1.3 临床表现 28例患儿伴有轻重不等的发热，体温为37.8～40℃。60例均有不同程度的皮肤损害，突然发病，病程进度快，皮疹开始见于口、眼周围，1～2 d内皮疹迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处伴有皮肤明显触痛，呈现弥漫性红斑，重者在红斑基础上发生松弛性大疱，疱液澄清或混浊，水泡壁薄易破，破后见潮红糜烂面，皮损处有明显触痛，眼角脓性分泌物，口周均出现放射状皲裂，口腔黏膜均没受累。全身浅表淋巴结均无肿大，12例同时存在眼结膜损害。其中轻型42例，全身型18例。

1.4 实验室检查 60例患儿中白细胞升高者44例，其中(12～20)×109/L 34例，>20×109/L 10例；C反应蛋白检查有15例增高；PCT检查25例升高；血沉检查有12例增高；GPT检测有10例增高；4例尿常规异常。52例患儿进行血培养均为阴性；35例眼分泌物培养24例呈阳性，分别为11例金色葡萄球菌,9例表皮葡萄球菌,1例鲍曼不动杆菌，1例棒状杆菌,2例口腔链球菌；15例咽拭子培养呈阴性。

1.5 治疗 两组患儿均给予苯唑西林50 mg/kg静滴3次/d抗感染治疗，同时给予低分子右旋糖酐10 ml/kg静滴改善微循环，预防休克的发生，给予口服抗组胺药，复合维生素B、维生素C，全身症状重者给予丙种球蛋白支持治疗，加强营养支持，维持水和电解质平衡。同时，创面的部位以炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏(百多邦)等外用，保持创面的清洁干燥，有眼睑四周皮肤损害者应特别注意眼部的护理，给予生理盐水湿敷，金霉素眼膏外用。观察组在此基础上再给予甲基强的松龙15～20 mg/kg静滴，冲击治疗3 d后停药；对照组给予甲基强的松龙1～2 mg/kg静滴3～5 d后停药。

2 结 果

60例患儿均治愈，治愈率达100%。症状明显缓解时间(红斑、脓疱停止发展)观察组为2～4 d，平均(3.1±0.5) d。对照组为5～7 d，平均(6.2±0.9) d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；住院时间观察组为7～9 d，平均(8.3±0.7) d，对照组为10～14 d，平均(11.5±0.5) d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访1～2个月，病情均无复发。

3 讨 论

目前认为SSSS是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种综合征。以全身皮肤潮红、泛发性红斑、表皮剥脱、松弛性大疱为特征，发病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染[2]。皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。因本病是毒素而非细菌本身引起的，故血培养常为阴性，目前诊断该病主要靠临床表现，尚无特异性检测方法及指标[3]。在治疗中，我院应用抗菌药物苯唑西林抗感染的同时，重症患儿加用丙种球蛋白支持，给予糖皮质激素甲强龙冲击治疗与常规治疗进行临床比较观察，发现应用甲基强的松龙冲击较常规治疗，无论在临床症状缓解时间还是住院时间均优于对照组(P均<0.05)。大剂量高浓度糖皮质激素(glucocorticoid，GCs)有快速、强大的抗炎作用。抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状，GCs通过多种途径调节免疫机制，迅速减少细胞因子的释放，减轻炎症反应对机体的损害，提高机体免疫力，有利于机体的炎症修复，同时能有效中和表皮剥脱毒素，有利于皮损的消退和修复，缩短病程。在冲击治疗过程中，应加强对患儿呼吸、心率、血压、血糖的监测、注意观察患儿精神状态、胃肠道等方面的病情观察，以便及时发现早期不良反应并做好对症处理。

参考文献

[1]马 琳. 金葡菌烫伤样皮肤综合征[J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 16(11):648-649.

[2]肖异珠, 杨致邦. 金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素致病作用与机体防御机制研究进展[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2009, 23(7):443-445.

[3]高 宇, 杨宇真. 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析[J]. 温州医学院学报, 2008, 38(5): 482-483.