CT引导下肝穿刺活检并发症的防治措施探讨

贾有福，梁改琴，周 晟

(甘肃省中医院放射影像科, 兰州 730050)

CT引导下腹部病变穿刺活检已广泛应用于临床，随着CT引导介入技术的开展，肝脏灶性病变、弥漫性肝病及肝脏囊性病变的检查和诊断发生了变化。CT引导下的肝穿刺活检可提供细胞组织学诊断，是制定治疗方案的重要依据。CT引导下经皮肝穿刺活检术具有分辨率高、定位精确等优点[1]，但因其为有创性检查，术后并发症仍不可避免，因此，做好并发症预防措施具有重要意义。我科从2012年8月至2013年12月对58例行CT引导下肝穿刺活检患者采取并发症预防措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年12月在我科行CT引导下肝穿刺活检患者58例，男38例，女20例，年龄18～59岁，平均年龄38.5岁。 所有病例均行CT增强扫描，发现肝脏占位性病变，其中灶性病变22例，病灶大小为2.9～12.8 cm，囊性病变34例，囊肿大小为5～18 cm，弥漫性肝病全肝浸润2例。部分患者临床症状为肝部不适，肝区压痛，并伴有不同程度的恶心，部分患者无明显不适。所有患者行经皮肝穿刺活检术前均常规检查血常规、凝血常规和心电图。严格掌握适应证，进行术前评估，履行告知义务，签署知情同意书。

1.2 方法 医生和护士应了解患者的心理，从每个具体环节减轻疼痛，恰当地向患者解释疼痛机制，积极主动的安慰患者，对疼痛强度突然改变的要慎重对待，怀疑是否器质性改变，及时作出处理。术前对情绪较紧张的患者遵医嘱口服安定10 mg，以稳定心率、呼吸和紧张情绪；对喉头干痒的患者给予冰糖水100 ml口服，可以控制患者因喉头干痒导致咳嗽而影响手术顺利进行。正确呼吸也很重要，避免大口呼吸、深度呼吸、打喷嚏。同时根据膈肌前高后低的解剖特点，应采取仰卧位，由足向头斜向进针，这样可避免穿入肺叶引起气胸。采用我科双排螺旋CT机和64排螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位或俯卧位，在病变部位用自制网状定位器先贴于皮肤处，然后做常规CT扫描，选择好穿刺层面和穿刺点，再用记号笔在患者皮肤处做十字交叉标记，标出进针的确切位置，用光标测出进针直线距离和角度，避开胆囊、胆管、肝内血管，选择最短距离，嘱患者屏住呼吸，以右腋中线第8～10肋间或腋前线第 7～8肋间为穿刺点，因为有时肝血管瘤与肝癌不易分清，细针抽吸安全性高，即使是血管瘤也不会出血[2]。穿刺后再次进行扫描，待穿刺针进入病灶内留取标本送检。术后进行严密观察，监测生命体征，尤其是血压。

2 结 果

本组病例在实施并发症预防措施后，仅有1例发生肝部剧痛，1例发生穿刺部位少量出血，1例发生小量(<30 %)气胸，无其他(胆汁性腹膜炎、败血症和菌血症、胸膜反应、感染、刺伤或刮破其他内脏伤)并发症发生。

3 讨 论

CT引导下肝穿刺活检术主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺活检还可用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水乙醇等。尽管CT引导下肝穿刺活检术具有安全可靠、定位准确等优点，但仍为有创检查，任何环节的疏忽都会导致并发症的发生，有些并发症甚至可以导致严重的后果。

术后疼痛为肝穿刺活检和治疗后最常见的并发症[3]，患者术前精神紧张甚至恐惧，全身肌肉保护性收缩，致术后肌肉疼痛和全身疲劳。本组病例因肝囊肿行囊内乙醇硬化治疗，在注射过程中，采用边退针边注射时，导致少量乙醇外溢至肝包膜组织，刺激肝脏局部组织而引起肝脏局部剧痛，在术中即刻给予镇痛药口服，术后每隔6 h服用一次，连续服用3次，症状缓解。出血是经皮肝穿刺最主要也是最严重的并发症[4]。主要表现为肝内针道、肝包膜下、胆道出血及肝内血肿。出血原因与穿刺次数过多、穿刺路径经过较粗血管、患者本身凝血机制较差及选择较粗穿刺针进行穿刺等有关。本组病例仅1例发生少量穿刺部位出血，给予维生素K110 mg肌肉注射2次，出血停止。为了检查、治疗更安全，应在术前1～2 d进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测，严格筛查病历。同时本组病例发生小量(<30 %)气胸1例，因肝左叶近膈面的病变与肺下叶基底段相重，术中呼吸配合欠佳而损伤肺组织所致。肝穿刺术并发症中，血管迷走神经反应少见，有报道发生率为1 %[5]，表现为肝穿后即诉头晕、胸闷、心率血压下降，继而面色苍白、出冷汗、恶心 、呕吐等血管迷走神经反应，应立即给吸氧，肌注阿托品，并进行床边心理安慰、适当的解释原因，减轻患者紧张情绪。在肝穿刺术并发症中，肿瘤针道种植和其他器官损伤发生非常罕见[6]。肿瘤针道种植仅见于个案报道[7]，后者与操作者熟练程度技能有很大关系。本组未发生肿瘤针道种植和其他器官损伤等罕见并发症。败血症、菌血症及感染等并发症是完全可以预防的，术前、术中严格执行无菌操作技术，严格消毒，术后常规给予抗生素口服3 d。本组病例未发生败血症、菌血症及感染并发症。

影响肝穿刺术并发症因素较多，与病灶大小、部位、病灶与周围组织关系、病灶深度以及病灶性质等有关[8]。因此，术前应对影响因素进行正确分析，严格掌握适应证和禁忌证，并进行呼吸的锻炼，心理干预等;术中操作技术娴熟，严格执行无菌操作技术，穿刺选择最佳路径，力争做到一次取材成功，才能降低并发症发生率。

参考文献

[1]林诗杰，王陈绩. CT定位经皮肺穿刺活检67例临床分析[J].临床肺科杂志，2012,17(9)：1732-1733.

[2]赵德华，杨承莲，何 英，等.肝血管瘤介入治疗的护理[J].四川医学，2003，24(3)：323.

[3]余松远，邓 远，屈雅丽，等.超声引导下肝穿刺活检并发症及处理对策[J].中国超声学杂志，2011，20(6)：496-498.

[4]何志安，赖江琼，余丽萍，等.超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析[J].临床军医杂志,2012,40(1)：221-223.

[5]郭启勇,主编.介入放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010.

[6]葛永祥，马 健, 王丽辉. 肝癌的介入治疗[J]. 内蒙古中医药，2008，27(7)：22.

[7]吴辉塔，王 馨，黄毅民,等.CT引导经皮肺穿刺活检术应用于肺门肿块的并发症分析[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(7)：490-493.

[8]王政禄,张淑英,朱从中，等.906例次移植肝穿刺活检病理分析[J].中华器官移植杂志,2006,27(1):18-21.