236例妊娠期妇女糖筛查分析

张载宏, 高亚飞, 杨 锐, 张 琛, 阚 玫

( 甘肃省张掖市甘州区人民医院,张掖 734000)

妊娠期糖代谢异常是指在妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常。包括妊娠期糖尿病(GDM) 和妊娠期糖耐量受损(GIGT)，GDM 属高危妊娠, 对母婴影响严重, 且发病率呈逐年上升趋势，各国报道发生率为1 %～14 %[1]。因此GDM 的早期诊断、早期干预非常重要。中华医学会糖尿病分会建议对所有妊娠妇女在妊娠24～28周时行糖筛查试验,目的是对妊娠妇女做GDM 和GIGT 的初步筛查，及时进行围生期诊疗和管理[2]。我院对236 例妊娠妇女进行糖筛查试验(GCT), 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2012 年7月至 2013 年10月来自我院就诊的236 例妊娠 24～28 周妇女,孕前无糖尿病史及糖耐量异常史。随机分两组, 其中初产妇124例, 年龄19～26 岁; 经产妇112例, 年龄28～39 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采用两步法 ，首先236 例孕妇先行50 g葡萄糖筛查试验:将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中5 min内服完, 1 h后采静脉血测定血糖, 血糖>7.2 mmol/L为阳性, 血糖<7.2 mmol/L为阴性。然后对50 g GCT 阳性患者进行75 g葡萄糖耐量试验 (OGTT)：禁食12 h后取静脉血测空腹血糖, 再将75 g 葡萄糖粉溶于300 ml水中5 min内服完, 取静脉血分别测服糖后1、2、3 h血糖。诊断: OGTT血糖上限值为空腹5.6 mmol/L, 1 h 为10.3 mmol/L, 2 h为8.6 mmol/L, 3 h为6.7 mmol/L; 正常者OGTT 结果各项正常(在上限值之下) ;若有2项或2项以上达到或超过正常值, 可诊断为GDM。仅1项高于正常值者诊断为糖耐量受损(GIGT)。

2 结 果

236 例妊娠妇女经50 g GCT, 结果阳性者35例(14.8 %), 再经75 g OGTT 检查后确诊GDM 者6例(2.5 %)，GIGT者20例(8.5 %)。其中初产妇检出GDM 者2例(约0.8 %)，GIGT者7例(3.0 %);经检出产妇GDM 者4例(1.7 %)，GIGT者13例(5.5 %)。

3 讨 论

妊娠期妇女碳水化合物代谢率增高，尤其妊娠中晚期伴随体内抗胰岛素样物质如胎盘泌乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等激素的持续增加，机体胰岛素敏感性不断降低，导致相对胰岛素分泌不足，胰岛负担加重，糖代谢明显变化，糖耐量异常，使葡萄糖不耐受的妊娠妇女易发生 GIGT 或GDM。 国外有学者经实验认为有必要对妊娠24～ 28周的妊娠妇女行糖筛查试验，此期是对胰岛素拮抗作用的胎盘泌乳素及雌孕激素的分泌高峰期, 此时妊娠妇女胰岛素的需要量亦达高峰, 容易出现糖耐量受损, 故在此期间容易检出GIGT或GDM，捕捉到高血糖[3]。GDM 的孕妇常无症状, 大部分空腹血糖也正常, 需借助GCT和OGTT确诊[4]。GCT 阳性与OGTT 异常检出率密切相关,临床医生处理GCT阳性的孕妇时, 应及时进行OGTT 检测, 尽早明确诊断和治疗。首先进行50 g GCT可避免所有孕妇均行OGTT 4次抽血，但50 g GCT 只可用来筛查GDM,无法仅依靠50 g GCT 1 h 血糖值达到某个阈值就诊断GDM, 需进一步行OGTT 来确诊[5]。

严格控制的妊娠期妇女血糖水平是优生优育的一个关键点，妊娠期高血糖容易导致是围产期母婴临床结构不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病，胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形，巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。 黄春琴等[6]研究发现, 孕妇年龄、体质量、产次与糖代谢异常有关，我院此次糖筛查结果初产妇检出GDM者2例(约0.8 %)，GIGT者7例(3.0 %);经产妇检出GDM 者4例(1.7 %)，GIGT者13例(5.5 %)，也证实经产妇较初产妇因为年龄加产次的原因，发生GDM和GIGT概率更高。美国糖尿病协会将高龄(年龄>30岁),肥胖(体质量指数>27)、一级亲属有糖尿病患者、有GDM 史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM 危险因素。针对具有上述高危因素的孕妇, 首次产前检查时行糖筛查试验, 及早诊断,为GDM 的治疗赢取充分的时间，加强对GDM 的临床管理, 提高患者对治疗的依从性，改善妊娠结局, 提高母婴生活质量。

参考文献

[1]乐 杰，主编.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008:150-151.

[2]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011:47-49.

[3]Sacks D A, Chen W, Wolde-Tsadik G,etal.Fasting plasma glucosetest at the first prenatal visit as screen for gastational diabetes[J].ObstetGynecol， 2003,101(6) : 1197-1203.

[4]梁 敏，贺 瑜.妊娠期糖尿病糖代谢变化的研究[J].广西医科大学学报,2008，25(4):573-574.

[5]Van Leeuwen M, Zweers E J, Opmeer B C,etal. Comparison of accuracy measures of two screening tests for gestational diabetes mellitus[J].DiabetesCare, 2007,30(11):2779-2784.

[6]黄春琴, 詹美色.1 608例妊娠期妇女葡萄糖耐量筛查分析[J].中国妇幼健康研究,2008，19 (6):634-635.