美洛昔康配合米非司酮治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察

王素芳

(河南省郏县中医院妇产科,郏县 467100)

痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量,约50%妇女患有痛经，其中10%痛经严重。痛经为妇科最常见症状之一，分为原发性和继发性两类，子宫内膜异位引起的痛经为继发性痛经[1]。正常生理情况下，子宫内膜覆盖于子宫体的腔面。但在某些因素作用下，子宫内膜在身体的其他部位生长，即子宫内膜异位症。异位的子宫内膜在组织学上不但具有子官内膜的腺体，还具有内膜间质围绕,并可随着月经周期而变化[2]。其发病与前列腺素、加压素、催产素、雌二醇、孕酮、内皮素、一氧化碳、β-内啡肽、钙、氧自由基和心理、社会因素有关[3]。笔者采用美洛昔康配合米非司酮治疗子宫内膜异位症痛经患者，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2013年8月来我院就诊的子宫内膜异位症患者54例为研究对象，合并有不同程度的痛经，年龄23～36岁,平均(28.27±4.31)岁，月经周期27～34 d，平均(30.23±1.76)d，月经期4～7 d，平均(5.32±0.99)d，病程最长3年，最短6个月，平均(1.59±0.77)年。

1.2 临床诊断及纳入标准 ①符合上述子宫内膜异位症诊断的患者[4]。②所有患者均无米非司酮禁忌证。③经期和经期前后伴有轻度、中度、重度疼痛。④治疗前1月停止其他子宫内膜异位症治疗。

1.3 排除标准 ①经检查证实由盆腔炎、子宫肌瘤及宫颈口狭窄等所引起的痛经。②资料不全，无法进行统计学处理者。③合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。④不能按规定用药者。

1.4 治疗方法 美洛昔康分散片(meloxicam dispersible tablets)，国药准字H20020245，每日2次，每次7.5 mg口服，月经来潮前1～3 d用，用至痛止，下个月经周期再重复该方案。小剂量米非司酮(mifepristone tablets)治疗，国药准字H10950003，从月经第14 d开始用药，每日1次，每次6.25 mg口服，连续使用4 d后暂停，下个月经周期再重复该方案。

1.5 疗效标准 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/Score，VAS)对治疗前后疼痛感觉进行评分。疗效判断标准：临床治愈：症状全部消失，VAS分值<1分；显效：VAS分值较服药前减少3分及以上；有效：VAS分值较服药前减少大于1分小于3分；无效：疼痛评分减少1分及以内。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS疼痛评分比较 治疗前VAS疼痛评分为(6.33±2.27)分,服药2、3个月经周期后VAS疼痛评分分别为(3.12±1.73)分,(2.75±1.26)分。服药前分别与服药2、3个月经周期后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后疼痛较治疗前减轻,服药2、3个月经周期VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 服药3个月经周期后临床疗效 服药3个月经周期后治愈16例,显效25例,有效10例,无效3例,总有效率为51例,总有效率94.44%(治愈率+显效率+有效率)。

2.3 不良反应 治疗中54例患者中仅2例患者出现轻度恶心，在休息后自行缓解，其余患者均未见明显的不良反应。

3 讨 论

目前为止尚无一种学说可以完全解释所有子宫内膜异位症的发病原因。不同部位的子宫内膜异位症可能有着不同的发病机制，但不管哪种机制诱发的子宫内膜异位症，在患者体内异位的子宫内膜与正常子宫内膜一样随月经周期而发生周期性出血，长期可导致异位子宫内膜周围的纤维组织增生、粘连，并形成结节或肿块。痛经是子宫内膜异位症常见而又突出的特征，严重影响到患者的工作和生活。本次研究利用美洛昔康在月经来潮前开始给药，达到缓解痛经的目的，米非司酮可以与孕激素受体结合，拮抗孕激素的活性，从而抑制患者的卵巢功能、诱发闭经，使异位的子宫内膜发生萎缩[5]。本次研究在黄体期短程使用小剂量米非司酮及月经期服用美洛昔康治疗子宫内膜异位症，治疗前后VAS疼痛评分比较差异有统计学有统计学意义(P<0.05)，经过3个月经周期后痛经治疗总有效率为94.44%，疗效确切，无明显不良反应。但对远期疗效，有待进一步随访观察。

参考文献

[1]乐 杰,主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:380．

[2]Hudelist G,English J,Thomas A E,etal. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis[J].UltrasoundObstGyne,2011,37(3):257-263.

[3]嵇 波,任晓暄,赵雅芳,等.原发性痛经发病机制与防治研究述评[J].中国现代医学杂志,2008,18(13):1856-1858.

[4]中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志,2007,42(9)：645-648.

[5]Nihalani N D,Schwartz T L.Mifepristone,a glucocorticoid antagonist for the potential treatment of psychotic major depression[J].CurrOpinInvestDr,2007,8(7):563-569.