中药治疗心脏神经官能症的现代研究近况

张文秀

(甘肃省庆阳市中医院，庆阳 745000)

心脏神经官能症又称功能性心脏不适。患者主观症状以心血管系统功能失常为主,通常合并焦虑等心理方面的障碍,是神经官能症的一种特殊类型。心脏神经官能症常有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等临床症状,症状多种多样,时好时坏[1]。在祖国医学中其归属于“心悸”、“胸痹”、“郁证”、“脏躁”、“厥症”等症范畴。由于社会生活因素的影响,近年来本病的发生率有上升的趋势。治疗本病西医治疗一般以镇静剂、谷维素、β受体阻滞剂为主,近期效果尚可,远期疗效欠佳。而运用中医中药的治疗有独特优势,现将中医对本病的认识及近年的研究进展综述如下。

1 病因病机

查玉明[2]认为心脏神经官能症多由劳思太过，五志过激，情绪波动引起。脏腑功能失调，导致体内阴阳气血紊乱而诱发。临床上虽然有多种病因,但查老认为本病主要矛盾是：阴阳失调、阳不入阴、心肾不交。潘玲等[3]认为根据金元四大家中寒凉派鼻祖刘完素所总结出的“五志化火”是心理病的主要病机。中医观点认为，心脏神经官能症的发作与心、肝、脾关系密切。赵孝怀[4]认为神经官能症多属中医学不寐、头痛、郁症、眩晕、脏躁、百合病等范畴。其症状虽然错综复杂,但总不离乎肝。盖肝属木为阴尽阳生之脏,喜条达而恶抑郁、一有怫郁,即伤肝气。肝气郁结,则血行不畅、湿浊内生。浊阴上逆,扰乱神明而变生诸症。《灵枢·素问》[5]篇中说:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。肝脏体阴而用阳,肝郁则不疏,脾失健运,血之化源不足而血虚,肝与心乃母子之脏,肝血虚心血亦常因之而损,血不养心则可见心悸、胸闷、或时有心痛,情志抑郁,善叹息或急躁易怒,舌淡苔白,脉弦或弦细等症。因为心主藏神,职司精神意识思维活动;肝主疏泄,调情志而在志为魂,故本病主要与心、肝、脾三脏关系密切。

2 中药治疗现状

王庆等[6]选择神经症患者80例,随机分为2组。治疗组45例,给予参松养心胶囊(人参、麦冬、黄连、龙骨)口服,对照组35例,给予甲钻胺片口服,结果治疗组总有效率为86.71%,对照组为65.70%,差异有显著性意义。陈利民等[7]用柴胡疏肝散治疗神经衰弱患者70例，癔症131例，方药由柴胡12 g、枳壳10 g、白芍12 g、川芎10 g、香附10 g、炙甘草5 g组成，每日1剂,水煎,晚饭前服。结果神经衰弱痊愈39例(55.71%),显效11例(15.71%),有效15例(21.43%),无效5例(7.14%),癔症131例,痊愈61例(46.56%),显效36例(27.48%),有效15例(11.44%),无效19例(14.50%)。颜昌勋[8]采用调气治郁汤方药有甘松18 g、香附15 g、佛手15 g、郁金15 g、丹参24 g、百合20 g、生地24 g,治疗神经官能症19例，失眠多梦，烦躁不安为主者合酸枣仁汤；悲伤欲哭者合甘麦大枣汤；多疑易恐，头晕肢麻，肌肉跳动者合安神定志丸；躁热汗出者合当归六黄汤；咽喉不舒者合四七汤；胸闷痰多；易惊易恐；言语思维怪异者合温胆汤。结果痊愈8例(42.11%)；基本痊愈7例(36.84%)；有效4例(21.01%)。总有效率为100%。渠敬文[9]自拟疏肝宁心汤,方药有柴胡10 g、琉拍6～9 g、半夏，枳实各12～15 g、郁金，茯苓各15 g、百合，生龙牡各30 g、明矾3～4 g、朱砂1.5～3 g(研吞),甘草6 g，治疗神经官能症107例,显著83例,好转13例,无变化11例，总有效率93.6%。王照程[10]采用逍遥散加减，方药有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、远志、石菖蒲各9 g,龙骨、牡蛎(先煎)各20 g,磁石(先煎)25 g,琥珀(分2次冲服)3 g,大枣10枚,小麦15 g治疗本病47例，31例治愈(66%)；14例好转(30%)；2例无效(4%),总有效率96.00%。黄炳银[11]选择心脏神经官能症患者120例,将其随机分为西药、逍遥散、稳心颗粒、逍遥散联合稳心颗粒四组,对照组采用西药、中药方剂或中成药治疗,治疗组采用中药方剂和中成药联合治疗,观察4组疗效。结果逍遥散联合稳心颗粒组30例患者,有效率为96.70%,与其它组相比,具有显著性差异(P<0.05)；汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分变化的测定发现,联合组的治疗改善效果优于其它组,具有统计学意义。谈黎[12]用逍遥心康汤，方药由柴胡12 g、当归12 g、白芍12 g、云苓12 g、炒枳壳10 g、香附9 g、薄荷3 g、郁金15 g、煨姜15 g、白术10 g、川芎10 g、炙甘草5 g,治疗40例心脏神经官能症，显效20例,改善14例,无效6例,有效率为85.00%。郭璟[13]选择女性更年期综合征患者58例，随机分为对照组与治疗组，每组29例。对照组予谷维素、阿替洛尔,治疗组在对照组基础上加服心可舒片(丹参、三七、葛根、木香、山楂)，每次4片，每日3次。结果治疗组服用心可舒片2个月后，与对照组比较心悸、气短、心前区疼痛明显改善，两组比较有统计学意义。但是对过度换气的缓解没有明显优势，两组比较无统计学意义。王晓红[14]用自拟养心安神汤(人参、黄芪、丹参、当归、麦冬、玄参、酸枣仁、五味子等)治疗心脏神经官能症42例。结果:治愈11例,有效27例,无效4例(包括中途停止治疗2例)。总有效率90.05%。阳碧发等[15]采用自拟镇心汤(人参、肉桂、五味子、龙骨、酸枣仁、三七等)治疗心脏神经官能症50例。结果治愈40例,好转7例,无效3例。总有效率为94.00%。

3 展 望

随着社会经济的发展、生活节奏的加快、竞争的日趋激烈，人们生活压力越来越大，心脏神经官能症的发病率日趋增高。临床上此病虽无器质性心脏病的证据，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。因此，进一步深入研究心脏神经官能症已迫在眉睫。通过以上文献资料可见，现代医学在本病的治疗上总效不甚理想，而中医在本病的治疗上就具有明显优势，并取得了一定进展，有待进一步去开发利用。但是多数报道仅仅停留于临床报道,深入的机制研究甚少,且缺乏标准化、客观化的评定指标,今后尚有待进一步完善科研方法，加强临床研究的准确性,以更好的指导临床用药。

参考文献

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[4]赵孝怀.温胆汤临床新用[J].河南中医,2003,23(4):61.

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[6]王 庆,刘 斌,龚守会.参松养心胶囊治疗神经症的临床观查[J].中国实用内科杂志,2007,27(2):289-290.

[7]陈利民,陈明来.柴胡疏肝散治疗神经官能症213例[J].中国民间疗法,2003,11(2):47-48.

[8]颜昌勋.调气治郁汤治疗神经官能症19例[J].湖南中医杂志,2006，22(3):62-63.

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[12]谈 黎.逍遥心康汤治疗心脏神经官能症40例[J].时珍国医国药,2005,16(6):566-567.

[13]郭 璟.心可舒片治疗更年期妇女心脏神经官能症疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(10):1253-1254.

[14]王晓红.养心安神汤治疗心血管神经官能症42例[J].陕西中医,2002, 23(8):707-708.

[15]阳碧发,熊永祥.镇心汤治疗心脏神经官能症50例[J].陕西中医,2001,22(2):78-79.