老年性耳鸣的治疗进展

廖萌芽 张先庚

(成都中医药大学护理学院，611137)

老年性耳鸣的治疗进展

廖萌芽 张先庚

(成都中医药大学护理学院，611137)

耳鸣可发生在任何年龄，而尤以老年人发病率较高。老年人生理状况特殊，因此老年性耳鸣的治疗一直以来都是一个难题。本文从西医治疗、中医治疗、中西医结合疗法、其他疗法4个方面总结归纳近年来老年性耳鸣的治疗进展，为进一步研究老年性耳鸣的治疗方法提供参考。

老年性耳鸣；治疗；进展

耳鸣是在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。临床上无特效药物和特效治疗方法，所以耳鸣成为耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一。耳鸣可发生在任何年龄，而尤以老年人发病率较高，加之老年人生理状况特殊，因此，老年性耳鸣的治疗一直以来都是一个难题。现将近年来老年性耳鸣的治疗进展进行综述如下。

1 西医治疗

内耳缺氧学说认为由于耳蜗缺氧，内淋巴钙离子浓度增高，致使钙离子代谢紊乱而出现耳鸣。老年性耳鸣与高血脂有密切关系，高脂血症是导致动脉粥样硬化主要因素之一。如供应内耳道动脉发生粥样硬化，除供血不足外可使外毛细胞和血管纹变性，血小板聚集及红细胞淤滞，导致微循环障碍，使耳鸣加重。基于此，近年来西医治疗老年性耳鸣主要以防止细胞内钙超载、抗凝、降低血脂为原则。刘志涛等[1]报告西比灵伍用复方丹参液治疗老年性耳鸣30例，总有效率为80%。姚树东等[2]报告西比灵伍用维生素E烟酸醋胶囊治疗老年性耳鸣的临床观察32例，总有效率为81.3%。李喜容[3]研究表明：西比灵伍用灯盏花素液治疗老年性耳鸣的临床观察32例，总有效率为84.37%。

2 中医治疗

老年性耳鸣发生的基础是肾虚，肝肾精血同源，年老肾阴素亏，水不涵木，阴虚阳亢，则致上扰清窍，或者肝阴血虚，耳窍失养，可致耳鸣。可见老年人耳鸣的病机多为肾阴不足，肝阴不足，肝阳上亢。因此滋肾精，补肝阴，平抑肝阳为中医治疗老年性耳鸣的原则。王仁忠等[4]研究证明：钩藤饮组方及功效符合老年性耳鸣的发病特点，为老年性耳鸣的一种可行性治疗方法。陈小宁[5]报道养血熄风汤有滋补肝肾、填实下焦、养血益精之功效，可收敛上越之浮风，以静制动，以柔缓急，故治疗因肝肾不足、阴虚血亏、虚风上扰而致老年性耳鸣耳聋收效良好。除此之外，中医针灸治疗老年性耳鸣疗效显著。刘峰[6]报道取中渚、足三里二穴，交叉取穴，治疗肝热型和肾虚型所引起的老年性耳鸣总有效率为71.0%。陈洪文等[7]报道针刺颈四针能够明显改善老年性耳鸣耳聋患者的听力。江彬等[8]报道针刺治疗老年性耳鸣疗效肯定，且优于药物西比灵治疗。按摩手法治疗老年性耳鸣的研究很少，仅有个案报道。孙鸿宾[9]亲身体验总结出一套按摩治疗老年性耳鸣的手法。刘涓[10]报道总结出几种按摩耳廓的方法，对缓解老耳聋有一定的作用。耳穴疗法也是治疗老年性耳鸣的一种中医外治疗法。王世豪[11]报道用耳穴疗法治疗老年性耳鸣。

3 中西医结合治疗

老年性患者由于机体机能趋向老化，各种免疫功能下降，体内平衡容易失衡，应用中西医结合方法治疗耳鸣能缩短治疗时间，减少药物用量，增加协同疗效，比单纯西医治疗更有优势。刘绍华等[12]报道将88例耳鸣患者分为两组，一组为中西医结合治疗组，另一组为西医治疗对照组，得出中西医结合治疗老年性耳鸣比单纯西医治疗更具有优势的结论。许才章等[13]采用磁极化量子血疗、口服西比灵、复方丹参片、耳聋左慈丸等中西医结合治疗30例老年性耳鸣取得比较满意效果。

4 其他疗法

4.1 乐音疗法 裘建尧等[14]报道利用鼓浪屿自然及人工的听觉环境配合音乐疗法及感觉心理疗法，统称为乐音疗法治疗老年性耳鸣115例，取得满意疗效。

4.2 助听器疗法 助听器疗法属耳鸣掩蔽治疗[15]的范畴。掩蔽疗法的原理是用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应。从心理上讲，外界的掩蔽声较之内部的耳鸣声更易被接受和忽略，同时转移了患者对耳鸣声的注意力，使耳鸣变的不易被察觉。由于助听器配戴后使外界环境噪声同时扩大，从而可减轻患者对耳鸣的注意力，达到掩蔽耳鸣的作用。潘丽等[16]报道老年性耳鸣患者每天配戴助听器至少5 h，持续2个月以上，总有效率达71.2%。

4.3 脉冲电刺激加镁离子导入治疗法 有学者认为老年性耳鸣与听器病变部位的自发性放电活动有关[17]。利用低频脉冲电流有节律地刺激听器，可对抗病变部位异常的自发性放电活动。导入镁离子，在病变部位细胞内外膜与钙竞争结合部位，有效地抑制听器的兴奋性，达到治疗目的[18]。白艳巧等[19]在老干部疗养期间采用低频脉冲电流刺激耳蜗神经，同时将硫酸镁离子经鼓室导入的方法治疗老年性耳鸣71例，取得了较好疗效。

5 讨论

耳鸣病因、病机较复杂，临床上西医对耳鸣的治疗方法较多，包括药物治疗、病因治疗、习服疗法、手术疗法等，但疗效欠佳，毒副作用强，目前尚没有一种是得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法[20]。治疗耳鸣的西药如西比灵、盐酸氟桂利嗪胶囊等副作用大，加之老年人的脏腑功能衰退，因此临床上治疗老年性耳鸣不推荐长期用药。在西医治疗老年性耳鸣不足的情况下，中医逐渐凸显其优势，古代文献资料对于耳鸣的论述极为丰富，历代医家对耳鸣的病因病机及其治疗方法又进行了大量有益的探索，形成了中医治疗耳鸣独特的优势，运用中药方剂、针刺、按摩等治疗手段，都取得了较好的疗效。中医的辨证论治和整体观的治疗思想符合老年人的生理特点，是可行的治疗方法。当然，老年性耳鸣的治疗方式不可能是单一的，中西医结合法，乐音疗法，助听器疗法，脉冲电刺激加镁离子导入治疗法等也取得了满意的临床疗效。

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[3]李喜容.西比灵伍用灯盏花素液治疗老年性耳鸣的临床观察[J].广东药学院学报，2002，18(1)：75-76.

[4]王仁忠，宁云红，吴琼.天麻钩藤饮治疗老年性耳鸣30例疗效观察[J].吉林中医药，2013，33(8)：799-800.

[5]陈小宁.养血熄风汤治疗老年性耳鸣耳聋60例[J].现代中西医结合杂志，2004，13(6)：797-798.

[6]刘峰.针刺治疗老年性耳鸣[J].中国针灸，2001，21 (10)：613.

[7]陈洪文，李园春，王翠玉.针刺颈四针治疗老年性耳鸣耳聋64例临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21 (19)：104.

[8]江彬，汪志良，王磊，等.针刺治疗老年性耳鸣30例临床观察[J].江西中医药，2010，42(6)：52-53.

[9]孙鸿宾.按摩治疗老年性耳鸣、耳聋[J].中华养生保健，2002(10)：42.

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[20]梁方琪.补肾疏肝法治疗肾虚肝郁型耳鸣的临床研究[D].成都中医药大学临床医学院，2011.

Tinnitus may occur at any age，and especially shows the high prevalence among the elderly.The treatment on senile tinnitus has always been a difficult problem because of the special physiological condition of the elderly.This article summarizes the progress in the treatment of senile tinnitus in recent years from the four aspects of western medicine treatment，treatment of traditional Chinese medicine，combined Chinese and western medicine therapy，and other treatments，and provides reference for the further study of senile tinnitus treatment.

Senile tinnitus；Treatment；Progress

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0683-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.006

四川省哲学社会科学普及规划项目(2013KPY11)

张先庚