股骨头缺血性坏死血管介入治疗预防性使用抗菌药物回顾性研究

王雁 庄开颜 邓晓春

(空军航空医学研究所附属医院内4科，100089)

股骨头缺血性坏死血管介入治疗预防性使用抗菌药物回顾性研究

王雁 庄开颜 邓晓春

(空军航空医学研究所附属医院内4科，100089)

目的 探讨股骨头缺血性坏死血管介入治疗是否需要预防性使用抗菌药物。方法 以回顾性研究方法调查医院2010-07—2011-12收治的448例股骨头缺血性坏死血管介入治疗患者围手术期预防应用抗菌药物的情况，以围手术期是否预防使用抗菌药物分为预防用药组和无用药组；分析围手术期用药的合理性，比较两组术后感染发生情况。结果 股骨头缺血性坏死血管介入治疗围手术期抗菌药物使用率48.7%，两组术后均无感染发生。结论 股骨头缺血性坏死血管介入治疗围手术期不需使用抗菌药物预防感染。

股骨头缺血性坏死；血管介入治疗；围手术期；抗菌药物

为探讨股骨头缺血性坏死血管介入治疗是否需要预防性使用抗菌药物，对我院2010-07—2011-12实施股骨头缺血性坏死血管介入治疗的448例患者进行回顾性对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010-07—2011-12实施股骨头缺血性坏死血管介入治疗者共448例，其中年龄最大69岁，最小10岁。排除糖尿病血糖控制不稳定、免疫功能缺陷及低下、营养不良、术前存在感染情况者。按围手术期是否预防用药分为预防组、无预防组。其中预防组218例，平均年龄(42.3±11.2)岁，男163例，女55例；无预防组230例，平均年龄(42.5±10.8)岁，男169例，女61例。经相关临床检查，两组术前临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 股骨头缺血性坏死血管介入治疗方法 患者仰卧于手术台上，健侧腹股沟区常规消毒，铺巾。采用Seldinger技术，局麻下经健侧股动脉穿刺，留置动脉鞘，插入5F动脉导管至对侧(患侧)髂总动脉，应用微导管超选择至髂外动脉至旋股内动脉，旋股外动脉；髂内动脉至闭孔动脉、臀上动脉造影观察供血情况。将罂粟碱90 mg、丹参酮ⅡA磺酸钠20 mg、尿激酶50万U、前列地尔10 μg分别溶入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液50 mL，各取1/4量分别缓慢注入旋股内动脉，旋股外动脉、闭孔动脉、臀上动脉后拔管，穿刺部位压迫止血加压包扎。

1.3 判定标准 参照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。介入手术相关感染包括：一般介入诊断与治疗术后30 d内发生在穿刺部位、手术目标区器官或腔隙的感染。

1.4 研究方法 采用回顾性调查方法，内容包括患者基本情况、血管介入治疗过程，围手术期预防性使用抗菌药物情况、术后切口、介入靶器官及全身的感染情况等。

1.5 统计处理 使用SPSS 13.0软件处理数据。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防用药率 448例手术中，预防使用抗菌药物218例，使用率48.7%。使用的品种有哌拉西林(21.1%)，左氧氟沙星(17.9%)，头孢替安(15.1%)，硫酸依替米星(14.7%)，头孢呋辛酯(13.8%)，夫西地酸钠(9.6%)，头孢曲松(5.5%)，头孢唑肟(2.3%)。均为单独用药。

2.2 预防用药时机及疗程 218例有30例为术后口服头孢呋辛酯，余均为术后静脉给药，用药时间2、3 d及＞3 d的分别占27.1%、50.4%、22.5%。

2.3 手术部位、介入靶器官及全身感染情况 围手术期预防用药组及非预防用药组均无感染情况发生。

3 讨论

当前，介入手术普遍存在不合理用药现象，如使用率高，用药品种及时间不合理等。不合理的围手术期预防性使用抗菌药物既起不到防止感染的作用，反会给患者带来不良反应及细菌耐药、二重感染、医疗资源浪费、治疗费用增加等不良后果。应对介入手术进行分类并进行抗菌药物使用指导[1-3]。血管内介入手术围手术期是否需要使用抗菌药物预防感染，Ryan等[4]在2004年对血管内介入治疗的抗菌药物预防性应用进行了回顾性分析。指导性建议是：包括诊断性血管造影，经皮血管成型，血管内斑块切除，通过新的清洁的血管入口的支架置放，溶栓，出血的血管内栓塞，下腔静脉滤器的置放等血管内介入手术总的来说不需在围手术期使用抗菌药物预防感染。王江云等[5]2010年对血管内介入治疗围手术期抗菌药物的应用进行了前瞻性研究，结论是术前无感染者血管内介入手术围手术期不需使用抗菌药物预防感染。股骨头缺血性坏死介入融通术属于诊断性血管造影及溶栓术，为清洁介入手术(Ⅰ类介入手术)。这类手术只有在手术范围大、时间长(2 h以上)、手术涉及重要组织脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷等高危人群时可考虑预防性应用抗生素[6]。股骨头缺血性坏死介入融通术为择期手术，一般不选择术前存在感染者。手术为局麻，切口小，创伤小，手术时间一般不会超过2 h，不涉及重要组织脏器、无异物植入，原则上不需在围手术期使用抗菌药物预防感染。本研究显示围手术期预防用药组及非预防用药组均无感染情况发生，支持无需使用抗菌药物预防感染的观点。按卫生部要求当患者存在高龄、糖尿病、长期应用糖皮质激素、营养不良等感染高危因素时可考虑预防性使用抗菌药物，旨在杀灭可能经手术切口污染的细菌引发的导管相关性感染，但比例应≤30%[7-8]，用药起始时间应在术前30 min～2 h，使手术切口暴露时，抗菌药物在局部组织中的浓度已达到足以杀灭入侵切口的细菌，宜选用头孢唑啉，头孢呋辛单剂量静脉给药[9]。多数情况应单次给药，当手术时间超过2 h时可根据抗菌药物半衰期考虑补充剂量使用，一般持续应用时间不宜超过24 h。本研究中抗菌药物使用率48.7%，品种有哌拉西林、左氧氟沙星、头孢替安、硫酸依替米星等，为术后回病房后静脉给药或口服头孢呋辛酯，且用药时间均在48 h以上，属于不合理用药。介入择期手术要预防感染除考虑是否应用抗生素，更重要的还需关注患者全身情况的评估，术前的皮肤准备、手术室的无菌条件及术者的无菌技术，操作的熟练程度、术后伤口的护理等[10]。总之，股骨头缺血性坏死血管介入治疗原则上不需在围手术期使用抗菌药物预防感染，特殊情况确需预防性使用抗菌药物应合理选择有效药物、用药剂量及方法，用药时机及疗程，遵循安全、有效、经济的原则，真正达到预防感染的目的。

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[6]倪才方，狄镇海，程永德.介入放射科抗菌药物使用指南(草案)[J].介入放射学杂志，2013，22(5)：353-357.

[7]卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2012]32号，2012-03-05.

[8]中华人民共和国卫生部.《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[S].2012-04-24.

[9]Jay P.Sanford.热病：桑福德抗微生物治疗指南[M].40版.北京：中国协和医科大学出版社，2010：175.

Objective To investigate the necessity of prophylactic use of antibacterial agents in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head.Methods A retrospective study was carried out in 448 patients undergoing vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head from July，2010 to December，2011 for the prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period.They were divided into two groups according to whether they were given prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period：group with prophylactic use and group without prophylactic use.The rationality of prophylactic use of antibacterial agents during perioperative period was evaluated.The postoperative infection rates of the two groups were compared.Results The usage rate of prophylactic antibiotics in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head during perioperative period was 48.7%.There were no postoperative infections in both groups.Conclusion There was no need for prophylactic use of antibacterial agents in vascular interventional treatment on ischemic necrosis of femoral head during perioperative period.

Ischemic necrosis of femoral head；Vascular interventional treatment；Perioperative period；Antibacterial agents

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.026