老年痴呆症的早期预防研究进展

张艳娟 王迎 吕程

(沈阳军区大连疗养院小平岛疗区，116023)

老年痴呆症的早期预防研究进展

张艳娟 王迎 吕程

(沈阳军区大连疗养院小平岛疗区，116023)

老年痴呆症严重影响个人记忆，思维和推理能力。随着疾病的进展，让患者很难处理日常生活而失去自理能力，给社会及家庭带来沉重负担。本文目的是通过早期发现，并采取预治措施来延缓病程，从而减轻疾病给家庭及社会带来的压力，提高患者生存质量。

老年痴呆症；诊断；预防

老年痴呆症是一种脑部疾病，大约有5%的男性和女性在65～74岁患有老年痴呆症，且本病随着年龄增长有上升趋势。老年痴呆症的原因很多，但阿尔茨海默症是老年痴呆症的中老年人最常见原因。特征性病理改变为β-淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，神经元丢失伴胶质细胞增生，为神经退行性病变。老年痴呆症后期生活常不能自理，已严重影响老年人身心健康和生活质量，并成为严重的社会问题。截至2012年，1 000多例临床试验已经开展，最终目标是结合实验室检查和心理测试，标准化的影像检查等[1]，提供一个更好的方法早期发现并采取防治措施延缓老年痴呆症的病程。

1 老年痴呆症早期诊断

老年痴呆症早期准确诊断，给人们更多时间来讨论病人的护理方案。现在没有药物可以减缓老年痴呆症的发病与发展，但早期诊断提供了最好的机会来治疗本病。

1.1 心理测试 美国精神病学协会的精神疾病诊断与统计手册公布的阿尔茨海默病的诊断标准[2]包括8个认知领域：记忆、语言、感知能力、注意力、建设性的能力、定位、解决问题和功能受损，被广泛用于简易精神状态检查与评估。此标准在老年痴呆症早期阶段测验是全面的，结果是可靠的[3]。疾病早期神经系统检查也可能提供正常的结果，这需要进一步与其他疾病鉴别，此时可通过家人、护理人员提供的重要信息来评估病情。

1.2 脑脊液检测 分析脑脊液β-淀粉样蛋白浓度。脑脊髓液蛋白可以预测阿尔茨海默病的灵敏度为94%～100%[4]。当与现有的影像学技术结合使用时，医生可以识别造成记忆损失的老年痴呆症。在2010年的研究证实，老年痴呆症的诊断中有1/3的人没有任何症状，这意味着病情恶化发生在症状出现之前，此时脑脊液检查显得尤为重要。

1.3 淀粉样蛋白PET成像技术18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)获得美国FDA批准，根据探测的γ射线形成脑的PET影像[5]，被测试作为老年痴呆症的诊断技术。此项技术对老年痴呆症病理学诊断的灵敏度为93%，特异性为63%。《神经病学文献》2011年7月11日在线发表的研究报告，老年痴呆症疑似患者(68例受试者)、轻度认知障碍(MCI)患者(60例受试者)以及年龄相当的健康对照者(82例受试者)组成的综合队列中评估β-淀粉样蛋白的负荷情况。分析结果显示，PET扫描所反映的florbetapir造影剂活性程度能可靠地区分这3组受试者，其中老年痴呆症的活性最高，轻度认知障碍患者次之，健康对照者的活性最低。由于PET的检查费用高，过程繁琐且有放射性，使其临床应用受到限制[6]。

1.4 结构影像学 常规CT对老年痴呆症的诊断敏感性、特异性较低，仅用于粗略评价大脑萎缩程度[7]，可显示脑室不成比例的增大，脑沟、脑池加深、加宽[8]。老年痴呆症患者脑损害最早局限于内嗅皮质，因此早期测量内嗅皮质意义重大。CT和MRI的线性测量内嗅皮质厚度提示阿尔茨海默病患者内嗅皮质受累最早，萎缩最重[9]。CT和MRI体积测量更为准确，研究显示[10]轻度认知功能障碍患者内颞叶结构的萎缩预示将进展为老年痴呆症，其进展迅速比进展缓慢的脑萎缩程度严重[11]。

2 老年痴呆症防治措施

2.1 智力运动与饮食疗法 从事智力活动，如阅读、玩棋盘游戏、完成填字游戏、定期的参加社会互动活动会降低老年痴呆症的风险[12]。另外水果、蔬菜、面包、小麦和其他谷物，橄榄油、鱼和红葡萄酒等能减少老年痴呆症的风险和延缓发病过程[13]。有证据表明酒精，特别是红酒，能使轻、中度老年痴呆症风险降低[14]。坚持参加智力运动，多进食利于降低老年痴呆症的食物，可延缓病情。

2.2 刺激疗法 包括怀旧、音乐、宠物疗法。多次与过去的照片，生活用品，音乐和录音，或其他熟悉的物品接触，虽然有一些临床报道刺激疗法有益于认知的改善，但目前为止缺乏这方面高质量研究。

2.3 心血管疾病的防治 心血管疾病的危险因素，如高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟等都增加老年痴呆症的发病风险[15]，尤其吸烟是老年痴呆症的高危因素。他汀类药物(降低胆固醇)并没有有效的预防或改善老年痴呆[16]，但可通过治疗原发病来降低老年痴呆症发病概率。

2.4 冥想技术 冥想就是停止知性和理性的大脑皮质作用，使自主神经呈现活跃状态。冥想技术是不再受感知者心理情绪影响，让感知者停止对外一切意识活动。检索记忆和认知功能的初步研究中，冥想技术治疗早期老年痴呆症的效果较为显著，可以在今后的研究加以详细分析。

2.5 疫苗防治 小鼠早期疫苗研究成功地降低了在大脑中的β-淀粉样蛋白斑，且小鼠在记忆力测试中也得到明显改善。但是，在人类进行此类研究时，因为出现严重的毒副作用不得不被迫停止。目前科学家们正在继续研究此类疫苗，同时尽量减少有害的副作用，希望它们会降低在大脑中的β-淀粉样蛋白。

2.6 其他 流行病学研究表明，非甾体抗炎药可明显降低老年痴呆症的发病率[17]。非甾体抗炎药可以减轻炎症相关的淀粉样蛋白斑，在人死后的脑病理检查，动物实验中都支持这一观点。常见的单纯疱疹病毒HSV-1感染，也发现淀粉样蛋白斑[18]。这表明具有抗病毒的药物也可能治疗或预防老年痴呆症。

老年痴呆症最重要的危险因素是年龄的增长，遗传也起着重要的作用。虽然智力锻炼、健康饮食和刺激疗法等，都有助于老年痴呆症病人恢复，但不能治疗老年痴呆症，只能延缓病情。目前科学家们正在努力寻找新的治疗方法，希望某些药物包括消炎药、干细胞、疫苗等，能真正解决老年痴呆病症。

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1005-619X(2014)01-0014-02

2013-04-01)