自拟理肺化瘀方剂对支气管哮喘患者气道高反应性及免疫功能的调节作用

王琳英，韩 丽，于晓震，高晶晶

(唐山市丰润区第二人民医院，河北唐山064000)

支气管哮喘是临床常见病、多发病，急性发作可导致呼吸衰竭，甚至死亡。在支气管哮喘的发病中患者免疫功能失衡和气道高反应性扮演重要角色［1，2］。2010年11月～2013年11月，我们采用自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘51例，观察了患者气道高反应性情况和免疫功能变化。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 支气管哮喘患者102例，男56例，女46例;年龄23～57(37.1±5.2)岁。病程3个月～4.1(1.6 ±0.4)a。均符合《全球哮喘防治的创议(2007)》(GINA 方案)制定的标准［3］，其中轻度 28例，中度69例，重度5例。排除心力衰竭、肺炎、气胸、呼吸衰竭需要机械通气、肺性脑病、自身免疫性疾病等。将患者随机分为观察组和对照组各51例。

1.2 自拟理肺化瘀方的应用 两组均予改善通气、抗炎、雾化吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，纠正酸碱平衡紊乱，补充电解质。观察组在上述治疗基础上给予自拟理肺化瘀方剂(方中组成为虎杖15 g、细辛5 g、炙麻黄8 g、川贝10 g、灵芝20 g、黄芪20 g、红景天10 g、桃仁 10 g、当归 12 g、黄芩 10 g、甘草 6 g、知母10 g、石膏10 g)，浓煎400 mL早晚分服，1剂/d。两组共治疗8周。

1.3 观察指标 ①气道高反应性。进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，采用乙酰甲胆碱药物后使FEV降低20%所需累积浓度(2.55 ±2.45)μmol/L，称为气道反应性增高。②免疫功能指标。治疗前后抽取肘静脉血5 mL，流式细胞仪(美国贝克曼库尔特EPICS XL)测定外周血T淋巴细胞及/值，以 ELISA法测定血清 IgG、IgA、IgM和IgE。③不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包。计量资料以±s表示，组间比较用成组t检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前患者均有气道高反应性，治疗后对照组与观察组气道高反应性患者分别为40、27例，两组治疗后气道高反应性者所占比例比较，P＜0.05。两组治疗前后免疫功能指标比较见表1。两组在治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) IgE(g/L)观察组治疗前 28.8 ±8.1 18.6 ±7.7 1.55 ±0.61 6.51 ±0.81 1.59 ±0.53 1.51 ±0.49 79.62 ±6.03治疗后 21.7 ±8.7* 21.3 ±7.9* 1.02 ±0.57*# 8.27 ±1.27△# 2.61 ±0.77*# 2.45 ±0.62△# 50.27 ±4.92△#对照组治疗前 27.1 ±8.5 18.1 ±5.4 1.50 ±0.52 6.42 ±0.71 1.62 ±0.51 1.46 ±0.42 80.14 ±6.14治疗后 22.2 ±7.1* 19.5 ±6.1 1.14 ±0.33* 7.73 ±1.13 2.13 ±0.62 1.97 ±0.57 61.32 ±5.42△

3 讨论

自拟理肺化瘀方剂中炙麻黄可宣肺平喘;石膏、黄芩、知母清热解毒泻火;细辛温化寒饮;虎杖有化痰止咳、清热解毒功效;川贝可化痰止咳;红景天、桃仁、当归活血化瘀;灵芝、黄芪补肺气;甘草能调和诸药，并有止咳功效。方中寒温并用，清补共施，全方配伍精当，共奏化痰止咳、活血化瘀之功效。现代药理研究表明，麻黄中主要成分为麻黄碱，并且含有少量伪麻黄碱，他们均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用［11］;虎杖对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及某些病毒有抑制作用［12］。黄芪已被证实具有抗炎作用［13］，且可增强 Thl细胞功能［14］。黄丰等［15］研究表明，黄芩根提取物黄芩苷具有治疗哮喘的作用，主要机理是抑制转录活化因子6、转录因子3的基因表达和IL-4、IL-5的蛋白表达，提高IL-10的蛋白表达，从而调节免疫。本研究结果显示，两组治疗前患者均有气道高反应性，治疗后观察组中气道高反应性患者所占比例明显低于对照组，血清CD+4/CD+8、IgE明显低于对照组，血清IgG、IgA、IgM明显高于对照组。原因可能为自拟理肺化瘀方剂促进T淋巴细胞分化，诱导Thl细胞因子增加，减少Th2细胞因子，调节患者的免疫功能，平衡Thl/Th2比例，从而使IgE生成减少。

综上所述，自拟理肺化瘀方剂用于支气管哮喘可明显改善患者气道高反应性，调节免疫功能。

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