庆大霉素静滴致全身过敏性皮疹一例

徐光立 柳现飞 郜应杰

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

1 病例资料

患者，男，25岁，65 kg，171 cm，战士。因腹痛腹泻伴发热1 d来门诊治疗。患者于1 d前食用不洁水果后出现腹痛症状，随后出现腹泻，大便呈稀水样，每日数次，无里急后重感。查体：体温37.7℃，脉搏85次/min，呼吸17次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，步入病室，意识清楚，言语流利，心肺听诊无异常。详细询问患者病史，仔细体格检查，下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进，音调响亮，12次/min。胸部摄片回报示：胸部(正位平片)未见异常；心电图示：窦性心律，正常心电图；血常规白细胞计数：11×109/L；便常规白细胞检查：20个/HP。根据病史、体检和辅助检查结果，初步诊断为急性胃肠炎，询问患者无药物过敏史，给予患者质量浓度为0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋硫酸庆大霉素160 mg静滴，1次/d。首次静滴至一半液体时，患者诉全身皮肤瘙痒不适，立即停止输液，查看患者全身出现粟粒大小红色皮疹，压之褪色，伴皮肤瘙痒，判定为庆大霉素致皮肤过敏。停用庆大霉素，改用质量浓度为0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋氧氟沙星注射液160 mg静滴，2次/d。并给患者抗过敏治疗：口服扑尔敏片4 mg，3次/d，质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖酸钙注射液10 mL＋质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖注射液10 mL，静推，1次/d，治疗2 d后，症状消失，皮疹消退。

2 讨论

庆大霉素为氨基糖苷类抗生素。氨基糖苷类对各种需氧G-杆菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸橼酸杆菌属具有强大抗菌活性；对沙雷菌属、沙门菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属和嗜血杆菌属也有一定的抗菌作用；对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等G-球菌作用较差；氨基糖苷类的抗菌机制主要是抑制细菌蛋白质合成，还能破坏细菌包浆膜的完整性[1]。氨基糖苷类目前仍作为治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染的一类重要抗生素，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染、烧伤或创伤感染及骨关节感染等。常见不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹、过敏反应等。庆大霉素是治疗各种革兰阴性杆菌的主要药物，尤其是对沙雷菌属，为氨基糖苷类中的首选药。对各种肠杆菌科(如大肠埃希菌)、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属及铜绿假单胞菌等有良好作用，对链球菌属和肺炎链球菌的作用较差。耳毒性是庆大霉素最主要的不良反应，对耳前庭损伤大于对耳蜗损伤，大多于用药1～2周内或停药数周后发生；庆大霉素肾毒性发生率较高(10%)。

本例患者在使用庆大霉素静滴后不久，发生全身皮肤过敏反应，在临床上比较罕见，提示我们在应用本品治疗疾病时，除了注意药物对人体的耳毒性、肾毒性等毒副作用外，还应想到发生过敏反应的可能，应用本品前注意询问患者的药物过敏史。药物不良反应的治疗原则是：若怀疑出现的病症是由药物引起而又不能确定为某种药物时，可能的话，首先是停止应用所有药物。症状严重时必须进行对症治疗，如致病药物已很明确，可选用特异性拮抗剂。若是药物变态反应，应将致病药物告知患者防止日后再度发生[2]。由于患者的个体差异和机体对药物的敏感性不同，我们在给患者使用药物治疗疾病时，要综合考虑患者的疾病和身体素质以及所用药物的不良反应，做到安全有效地用药。

[1]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：404-406．

[2]徐叔云.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：174-175．