中医辨证分型治疗斑秃70例疗效观察

周丰宝陈美南杜翠翠

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

斑秃中医称“油风”，俗称“鬼剃头”，是一种头部毛发突然发生斑片状脱落。头皮正常，无自觉症状的常见皮肤病。其发病原因至今尚未完全清楚，多数人认为可能与精神过度紧张，机体过度劳累，遗传等因素有关，近来认为是一种自身免疫性疾病[1]。明代陈实功《外科正宗·油风》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”其阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。中医学认为肝藏血，发为血余，肾主骨，其荣在发，肝肾亏虚、气血虚弱不能荣养肌肤，故毛发成片脱落。另外，情志不遂，肝郁血瘀，肌肤失养，也可导致落发[2]。因此，我科对斑秃患者采取中医辨证理论，按不同分型给予相应的中医药方进行治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-12—2012-06我院中医科诊治的斑秃患者140例，140例患者均符合斑秃诊断标准[3]，按随机数字法分为中药组和西药组各70例。中药组男37例，女33例；年龄15～55岁，病程7～100 d。西药组男34例，女36例；年龄16～54岁，病程10～90 d。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：头部突然出现圆形、椭圆形的秃发斑，局部皮肤无炎症，平滑光亮，无自觉症状。

1.3 排除标准 ①全秃患者。 患有其他任何头皮疾患如头癣及假性斑秃等疾病所致的脱发。有严重的肝肾功能不全者。④妊娠、哺乳期妇女以及患有冠心病、高血压病、糖尿病等疾病的患者。⑤在治疗期间合并使用其他治疗秃发药物者，未按规定服药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用中医辨证分型治疗：①肝郁血瘀型(29例)：柴胡30 g、香附20 g、丹参50 g、红花20 g、当归30 g、川芎30 g、牡丹皮30 g、陈皮20 g、元胡30 g、炒白术20 g、茯苓50 g、炙首乌15 g、侧柏叶30 g、甘草10 g；若心烦易怒，两胁肋胀痛明显者加青皮20 g、栀子20 g、郁金30 g；口干、口苦明显者加天花粉30 g、玄参30 g、葛根60 g；大便秘结者加生大黄15 g(后下)。 气血两虚型(18例)：黄芪60 g、当归30 g、党参20 g、炒白术20 g、川芎30 g、白芍20 g、五味子15 g、桑葚子30 g、炙首乌15 g、升麻15 g、陈皮20 g、侧柏叶30 g、生姜30 g、甘草15 g；若神疲乏力、胸闷气短明显者加刺五加30 g、红景天30 g、黄精20 g；失眠多梦、眩晕心悸者加柏子仁30 g、熟地30 g、合欢花20 g；食欲不振者加炒山楂30 g、炒麦芽30 g、鸡内金20 g。 肝肾亏虚型(23例)：枸杞子30 g、补骨脂20 g、杜仲20 g、仙灵脾30 g、菟丝子30 g、覆盆子30 g、女贞子30 g、炙首乌15 g、当归30 g、侧柏叶30 g、山萸肉25 g、山药30 g、甘草20 g；若偏肾阴虚五心烦热、咽干舌燥者加地骨皮20 g、黄柏15 g、知母20 g；偏肾阳虚畏寒肢冷、小便清长者加巴戟天20 g、益智仁30 g、仙茅15 g等。上述方剂皆水煎口服，1剂/d，3次/d，每次约180 mL，分早中晚3次饭后半小时温服，14 d为1个疗程，连用6个疗程后评价近期疗效，停药后1年随访观察痊愈病例、复发率。

1.4.2 西药组 胱氨酸片(山西汾河制药有限公司)100 mg，口服，tid；维生素B片(临汾宝珠制药有限公司)20 mg，tig，口服，14 d为1个疗程，连用6个疗程后评价近期疗效，停药后1年随访观察痊愈病例、复发率。

1.5 疗效判定标准 痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细，色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效：新发长出50%～99%，有较多毳毛变为粗毛，拉发试验阴性；有效：新发长出10%～49%(包括毳毛)，但生长缓慢，拉发试验阳性和阴性；无效：无新发长出或新发生长＜10%或边生长边脱落。有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%[4]。

1.6 统计学方法 采用Excel录入数据，所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用率(%)来表示，两组比较采用χ2检验进行分析，检验水准α＝0.05，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均治疗6个疗程后的临床疗效比较(表1)。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3 讨论

斑秃是皮肤科常见病，是一种损容性疾病，中医称之为“油风病”，隋代《诸病源候论》称为“鬼舐头”，曰人有风邪在头，有偏虚处则脱落，肌肉枯死，或如线大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之“鬼舐头”。描述了斑秃的临床表现，认为本病因体虚、风邪外袭于头，导致脱发。《外科正宗·油风》云：“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根枯，脱落成片，皮肤光亮。”认为斑秃乃血虚而不能濡养所致。《医林改错》说：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”又因“其华在发”，《素问·五脏生成论篇》曰：“肾气实，发长齿更；肾气衰，发堕齿槁”，指出头发生长、脱落与肾气盛衰相关。

斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病，其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状；主要是由于毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞的变性而引起。现代研究认为其病因可能与遗传、情志应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关，而不仅是局限于局部毛发功能的改变。有研究发现，本病可能与生长期毛囊免疫耐受丧失、T细胞活化有关，遗传素质和环境因素在斑秃的发病中也有一定作用[5]。所以治疗斑秃应首先去除病因，保持心情舒畅，防止过劳，不要熬夜。可用疏风活血、辛温养血刺激局部皮肤血管扩张，促使毛发黏膜末梢神经兴奋，改善头皮血液循环，促使营养吸收和色素吸收，促进毛囊胚芽再生的中药根据自身情况内在调理性治疗。减轻自身精神压力，在饮食过程中补充有益于头发生长和健康的食物，从而达到促进头发生长，防止或改善脱发的产生。

中医学认为，斑秃多属血虚不能滋养肌肤，毛发失去营养脱落，或情绪紧张，肝气郁结，过度劳累，劳伤心脾，气血生化乏源，毛发失养所致。或肝肾不足，精血亏虚，无力养发而致头发脱落。所以中医辨证治疗斑秃主要从为肝郁血瘀、气血两虚、肝肾亏损等这3型来治疗，该疗法主要通过疏肝理气，化瘀生新，养血祛风，健脾补肾，益气生发，从而达到治疗的目的。其作用机制可能包括调节机体免疫功能，改善局部血液循环，调节神经内分泌系统等方面。结果显示，中药组治疗的有效率为92.9%，高于西药组的68.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

目前国内有关斑秃治疗的方法和药物虽有很多种，但均有优、缺点。如西医药治疗斑秃存在不同程度的副作用，复发率也偏高一些。相比之下中医辨证分型治疗斑秃疗效显著，血液流变学、甲襞微循环检测亦证实斑秃患者皮损中存在“瘀滞”[6]，故活血化瘀法可作为斑秃治疗的常用方法。现代药理研究表明，当归、川芎等活血化瘀中药，有改善血液流变，降低血液的黏稠度，扩张头皮及皮肤的毛细血管、促进血液循环促进毛发生长的作用；枸杞子具有延缓衰老兼免疫调节作用，从整体上提高机体免疫力[7]；黄芪、女贞子、甘草等扶正固本药物能增强机体细胞免疫功能；黄芪、女贞子、炙首乌等中药对毛发有明显促生长作用[8]；何首乌能抗衰老，含有丰富的锌、锰等元素，可通过神经，内分泌和酶系统起到补肾、乌须发的作用[9]。

综上所述，中医辨证分型治疗斑秃，从整体上调节机能，达到标本兼治的作用，有效的缩短疗程，疗效确切、持久，无明显不良反应，复发率低，值得临床推广应用。

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