腰椎峡部裂滑脱前期MRI的诊断价值

王艳芝 张红辰 李国新 冯文杰 袁利民 李娟 王

(秦皇岛市北戴河医院，066100)

腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部断裂，在滑脱前期临床症状往往较轻且不典型，首诊影像学检查多不到位，延诊、漏诊时有发生[1-2]。以往腰椎疾病多采用X线及CT检查，随着磁共振成像(MRI)扫描仪的普及，价格降低，及其无创伤、无辐射，软组织分辨力高，越来越多的患者选择MRI检查。目前对滑脱前期腰椎弓峡部裂(slipping prophase lumbar spondylolysis，SPLS)MRI的诊断价值研究的报道较少，本研究对SPLS的MRI影像表现进行分析，探讨其诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009-07—2014-04 MRI检查的69例SPLS患者，所有患者经X线、CT或64排螺旋CT MPR重建技术证实。其中男46例，女23例；年龄15～69岁，平均45岁。临床症状均有下腰部疼痛、不适，劳累或负重后加重，下肢无明显疼痛、麻木，8例有腰部外伤史，患者反复就医，多次检查，治疗效果差，就诊至确诊时间为1个月～10年。对照组选择以腰痛就诊，无脊柱滑脱的患者69例，其中男36例，女33例；年龄20～66岁，平均46岁。

1.2 方法 使用GE公司生产的Signa0.35T永磁型开放式MR磁共振扫描仪。脊柱使用CTL线圈，行矢状面SE T1WI、FSE T2WI扫描，轴面FSE T2WI扫描，SE序列T1WI TR 700 ms，TE 19 ms，FSE T2WI TR 2 550 ms，TE 135 ms，矩阵288×192，视野32 cm，6次激励，层厚4.5 mm，层间距0.5 mm。失状位扫描包括双侧椎弓峡部及上下关节突。由3名资深的影像科医师盲法阅读每个患者的MRI图像，共同作出诊断。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS统计软件包进行统计学处理。四格表资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

69例SPLS均为L5峡部裂，其中双侧峡部裂62例，单侧峡部裂7例。SPLS组中在MRI旁矢状面图像均可见椎弓峡部骨质连续性中断，63例显示断端间可见不同程度分离、错位、成角，与上位腰椎椎弓峡部对照可见失去叠瓦状走行规律，60例显示远侧断端向后下移，图像显示清晰，易于分辨，T1WI呈低信号，T2WI呈低或高信号，断端不规则，假关节形成，断面呈低信号。对照组中椎弓峡部骨质连续，双侧椎弓峡部走行一致，呈叠瓦状。SPLS组中MRI正中矢状面显示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部连线后方，硬膜囊后脂肪间隙增宽31例，椎管矢状径增大，轴位显示椎管狭长。对照组中正中矢状面腰椎棘突根部连线光滑，硬膜囊后脂肪间隙无增宽，轴位椎管形态正常。SPLS组旁矢状面与上下位椎关节突对照可见下关节突向后下移位43例，走行方向改变，20例显示下关节突走行较水平，S1上关节突相对上移，其中9例可见S1上关节突上端位于峡部裂隙处。对照组未见此征象。SPLS组中显示L5间盘退变60例，呈T2WI信号降低60例，间盘突出38例，对照组L5间盘退变38例，呈T2WI信号降低38例，间盘突出21例，两组间差异有统计学意义(χ2＝17.03，P＜0.05)。SPLS组可见脊柱发育畸形39例，其中隐性脊柱裂11例，椎板发育畸形14例，25例棘突发育短小。对照组棘突发育短小10例，未见其他脊柱发育畸形，两组间差异有统计学意义(χ2＝26.61，P＜0.05)。

3 讨论

腰椎峡部处于人体质量前下分力和关节突、周围关节囊韧带后上限制力两种力量交汇区，容易发生崩裂，SPLS是上述两种力量相当并在一定范围保持平衡的一种稳定状态[3]。其病因多数学者认为是重复性损伤及应力不均衡而造成的疲劳性骨折[4]。腰椎峡部裂患者腰椎的整体性及稳定性被破坏，以往认为腰椎峡部裂患者腰椎向前滑脱时，椎弓后部保持原位不动[5]。最近有研究认为椎弓后部并非保持不动，而有向后移位的倾向[6]。造成椎弓后部向后下移位的原因目前尚不明确，可能与周围的肌肉及韧带的牵拉有关。本研究中，SPLS组MRI旁矢状面图像均可见椎弓峡部骨质连续性中断，断端间可见不同程度分离、错位、成角，与上位椎弓峡部对照可见失去叠瓦状走行规律，远侧断端向后下移，与上下位椎关节突对照可见下关节突向后下移位，走行较水平，S1上关节突相对上移，图像显示清晰，易于分辨，正中矢状面显示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部连线后方，硬膜囊后脂肪间隙增宽，椎管矢状径增大，轴位显示椎管狭长。

腰椎峡部裂导致腰椎后部的稳定性被破坏，前部椎间盘所承受的负荷增加，长期反复的异常应力加速椎间盘的退变进程，本研究中SPLS组中间盘退变及突出病例明显比对照组多，两组间差异有统计学意义(χ2＝17.03，P＜0.05)。

本研究SPLS组椎板发育畸形明显多于对照组(χ2＝26.61，P＜0.05)，支持先天性椎板发育异常所致。

综上所述，MRI多方位成像，无需重建即可直观地显示椎弓峡部及上下关节的形态及空间位置，失状面图像椎弓峡部有无骨质断裂易于辨认，尤其峡部裂多可见断端间不同程度分离、错位、成角，椎弓后部的移位，与上位椎弓峡部对照失去叠瓦状走行，为诊断椎弓峡部裂的重要的间接征象，当峡部裂直接征象未能显示时，看到此征象应想到本病可能。而且MRI对椎管、椎间孔、侧隐窝等结构显示良好，观察神经受压情况优于CT。MRI对SPLS具有重要的诊断价值，SPLS有特征性的MRI表现，可为临床评价提供正确、全面的影像学证据。

[1]殷际平，赵耀德，祁红琳，等.常规腰椎间盘CT扫描-椎管延长征与不典型椎弓峡部裂[J].临床放射学杂志，2010，29(1)：77-79.

[2]冯友珍，车传东，陶春梅.滑脱前期腰椎峡部裂影像诊断探讨[J].中国医药指南，2012，10(2)：210-211.

[3]顾晓民，贾连顺，陈雄生，等.腰椎椎弓峡部裂三维有限元模型的建立与验证[J].医用生物力学，2010，25(1)：45-50.

[4]朱小东，王新宏，曹和涛，等.滑脱前期腰椎峡部裂影像诊断分析[J].中国全科医学，2011，14(21)：2467-2470.

[5]潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：594-599.

[6]Ulmer JL，Mathews VP，Elster AD，et al.Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis：recognition of isolated posterior element subluxation on sagittal MR[J].AJNR，1995，16：1393-1398.