药物和激光治疗牙本质过敏症的研究进展

刘慧玲 张 娜 杨永进

牙本质过敏症(dentin hypersensitivity，DH)是指牙齿受到生理范围内的刺激时包括机械(摩擦或咬硬物)、化学(酸、甜)、温度(冷、热)、渗透压等出现的短暂、尖锐的疼痛或不适现象。症状特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。可出现在单个牙齿或累及到多个牙齿，甚至全口牙。DH 是一种症状，而不是一种独立的疾病[1]。DH 的患病率为3%-98%，30-40 岁多见，患病率的巨大差异与人种、饮食习惯、调查方法、诊断方法、样本选择标准等相关[2]。

目前，流体动力学说为多数人普遍认可的DH的发病机制，作用于牙本质表面的外界刺激导致牙本质小管中的液体发生多向流动，液压变化，刺激牙髓机械感受器或成牙本质细胞，引发神经冲动从而产生痛觉。

传统的脱敏方法很多，包括药物涂擦、离子导入、材料充填、激光、修复治疗等。本文就常见药物脱敏、激光脱敏及激光药物联合脱敏作以下综述。

1. 药物脱敏

1.1 氟化物 脱敏机制主要是机械阻塞作用，即氟离子渗透至牙本质小管中与钙盐结合，在小管内形成不粘连管壁的不溶性氟化钙晶体，缩小管径，减小液压传导；此外，氟还能和牙本质中的羟磷灰石结合形成氟化羟磷灰石，促进再矿化。有研究称氟离子使牙本质羟基磷灰石结晶性更好，晶体更稳定，氟化羟磷灰石形成后能在一定程度上抵抗口腔唾液、刷牙和饮食的影响[3]，但是，由于氟化钙和氟化羟磷灰石结晶颗粒直径较小，且继发性牙本质的形成需要一定时间，故其即刻疗效欠佳，需要较多的临床试验研究来评价其远期疗效。

1.2 盐类脱敏剂 如极固宁，脱敏机制主要是机械阻塞作用，此外，还能降低牙髓神经的敏感性。它包括两种液体，Ⅰ液中的磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠和Ⅱ液中的氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠，使用时分别涂布在过敏的牙本质表面上，混合后可形成不溶性的碳酸钙、磷酸钙、碳酸锶、磷酸锶等沉淀物；同时，可溶性钾盐中释放出的K+ 可抑制神经纤维的去极化作用，降低神经敏感性。离体实验研究发现，极固宁形成的超微晶体结构沉淀物能有效封闭部分小管开口，降低小管渗透率，但结晶复合物是以沉淀方式堆积于牙本质表面，与羟基磷灰石的结合能力较弱，机械摩擦、水冲洗和酸蚀逐渐破坏封闭层，长期疗效欠佳[4]。宋子元等[5]临床研究表明，用极固宁脱敏，即刻、1 周、3 个月有效率达94.23%、92.30%及82.69%，6 个月有效率仅为61.9%。

1.3 腐蚀类脱敏剂 如Gluma，主要成分为5%的戊二醛和36%的甲基丙烯酸β-羟乙酯；主要脱敏机制是戊二醛作用于牙本质小管中的胶原蛋白使之变性、凝固，产生沉淀物，堵塞牙本质小管，甲基丙烯酸β-羟乙酯具有水溶性，可协助戊二醛进入小管内发挥脱敏作用。Gluma 脱敏剂治疗牙本质过敏症，即刻疗效显著，而长期效果有待进一步观察，其渗透性在唾液和刷牙的作用下有增加的趋势[6]。但由于戊二醛存在一定的腐蚀性、致畸性和致敏性，因此临床中使用Gluma 脱敏剂要谨慎。

1.4 覆盖类脱敏剂 包括牙本质粘接剂、玻璃离子水门汀和复合树脂等。

1.4.1 劲润牙本质保护膜(hybrid coat) 是一种新型单瓶式牙本质涂层材料，采用自酸蚀粘接系统，涂布后粘接剂中以4-甲基丙烯酸偏苯三酸酐(4-methacryloxyethyl trimellitic anhydride，4-META)为主体的树脂单体成分与牙本质胶原纤维网强力结合，光固化后形成树脂突，兼具涂层覆盖和牙本质粘接效果，从而封闭牙本质小管。

1.4.2 ClinproTM XT Varnish 一种溶剂/糊剂双组份光固化树脂加强型玻璃离子材料，溶剂中的改进型聚合烷烯基酸和糊剂中的氟酸铝钠玻璃混合固化后，在牙本质表面形成涂层结构，即刻缓解牙齿敏感；此外，它还能长效释放氟钙和磷酸盐，渗透进入牙本质小管内，促进再矿化，从而达到良好的牙本质小管封闭效果。有临床试验证明，ClinproTM XT Varnish 有较好的远期疗效[7]。

1.5 草酸钾 其脱敏机制是草酸钾与牙本质小管内的钙离子结合，生成不溶性的草酸钙结晶，堵塞牙本质小管口，隔绝外界刺激。但是，草酸盐脱敏持续的效果较短，且草酸钾可能引起消化不良，因此不能长期应用[8]。

1.6 MS COAT 是较新的脱敏药物，有A、B 两组份，A 液主要由甲基丙烯酸盐和磺酸苯乙烯的高聚物构成，B 液主要是草酸溶液。脱敏机制为B 液与牙本质小管中的钙离子反应生成不溶性化合物；A 液中的反应多聚体将产生的沉淀物与牙体组织进行化学性粘接， 形成稳定、持久的牙本质小管栓塞，隔绝外界刺激。

1.7 高分子材料类脱敏剂 如奥威尔，主要成分诺华敏(NovaMin)是一种新型生物活性材料，内含活性成分磷硅酸钙钠，在水或唾液环境下，可释放钠离子提高局部PH 值到8.5，形成有利于羟基磷灰石(hydro apatite，HA)生成的环境；同时释放钙、磷离子，形成多孔网状结构，可吸附组织再生所需的生长因子、胶原蛋白等，最后在牙面形成类似牙体硬组织的类羟基磷灰石，封闭牙本质小管。

2. 激光脱敏

自从80 年代激光用于治疗DH 以来，激光脱敏已经成为一种快速、有效消除或减轻牙本质敏感的方法，目前用于脱敏的激光主要有五种，即Nd:YAG 激光，CO2激光，Ga-Al-As 半导体激光、Er；Cr:YSGG 激光和Er:YAG 激光。

2.1 Nd：YAG 激光可以很容易地与牙体组织相互作用，穿透力强，一定能量范围的激光照射后使牙本质表面熔融，呈均质化物质，牙本质小管口模糊，部分管腔内被阻塞且不损伤牙髓。也有研究表明，Nd:YAG 激光熔融牙本质表面的同时，能使牙本质小管内的牙本质细胞突起和神经末梢凝固破坏，从而阻断、抑制牙髓神经被激发[9]。Gholam 等[10]的研究表明，Nd:YAG 激光通过机械阻塞作用减少牙本质小管直径达53.3%，但其对神经末梢的影响仍然存在歧义。

2.2 CO2激光穿透能力相对较弱，除铒激光外吸水性最强，对羟磷灰石的吸收性最强(约为铒激光的100 倍)，因此，它可以燃烧牙体组织的有机成分，从而改变牙体组织的结构，尤其是应用高能量，非连续照射模式和非常短的脉冲宽度时，牙体组织有更多的散热时间，不会导致任何碳化。有研究证实，CO2激光应用合适的能量密度时，可以导致牙本质小管的阻塞和渗透率的降低，且不会对牙髓神经造成损伤。Gholam 等[10]的研究表明，CO2激光通过对牙体组织羟磷灰石的高吸收成功地熔融管周牙本质，使管径的平均值减少42.3%并且导致牙本质再结晶，进而成功脱敏。但是，由于其止痛能力的问题，CO2激光脱敏仍然存在问题，需要更多的对照试验。

2.3 810nm 二极管激光能被色素组织高度吸收，但相对较少地被牙齿硬组织吸收，因此，它很少引起牙本质显微结构的变化，但它可能对牙髓有镇痛效果。有研究表明，二极管激光通过阻断传入纤维的去极化，抑制神经信号的传递产生镇痛效果。Botzenhart 等[11]的研究声称，应用1W，10Hz，810nm 的二极管激光器照射60s 没有导致任何可感知的牙本质表面显微结构的变化，Gholam等[10]的研究也证明了这一结论。

2.4 Er；Cr:YSGG 激光通过对结合水的高吸收，导致光照组织内部压力增大产生微爆炸。有研究表明3-6W 的Er；Cr:YSGG 在无水喷雾下照射龋坏牙体组织后，牙体表面产生熔融样，有很多微孔的不规则结构，这种外观在标本中都伴随明显的碳化；而应用0.25W 的YSGG 激光器照射牙齿表面未观察到明显的碳化迹象，反而观察到了明显的管周熔融牙本质。研究表明，Er；Cr:YSGG 激光可以明显的熔融管周牙本质并且减少牙本质小管入口直径高达50%[10]。

2.5 Er:YAG 与Er；Cr:YSGG 属于一类激光，均是近红外线水激光，穿透性差，仅能穿透约0.01mm 的牙体组织。脱敏机制主要是热机械消融作用和其波长对水分子的高吸收，这些作用导致小管内表面层液体蒸发、流动性降低、液压传导减小。Aranha 等[12]的研究表明，没有任何一种激光能够完全消除疼痛，但临床观察Er:YAG 与Er；Cr:YSGG 激光治疗DH 即刻及一个月后是有效的。

激光脱敏效果与所使用的激光器的类型和参数有很大关系。Gholam 等[10]的体外研究结果表明，所有激光都能通过溶解管周牙本质在一定程度上封闭牙本质小管，但是，Nd:YAG 激光封闭作用最好，可作为激光脱敏的首选，其次是Er；Cr:YSGG 激光和CO2激光，810nm 半导体激光对小管的封闭作用很弱，脱敏效果最差。Reza Birang等[13]人的研究也证实，在减少病人疼痛方面，Nd:YAG 激光比Er:YAG 激光效果更好。

激光脱敏可以阻塞牙本质小管或降低牙髓神经的疼痛阈值，从而起到脱敏作用。其主要优势在于即刻止痛作用，为了排除安慰剂效应的可能性，Sgolastra F 等[14]研究不同类型激光与安慰剂治疗DH 的疗效对比，发现Er；Cr:YSGG 激光与安慰剂的脱敏疗效无显著差异，Nd:YAG、Er:YAG和半导体激光与安慰剂相比，能有效地减轻牙本质过敏症状。

3. 激光联合药物脱敏

有研究比较Nd:YAG 激光和不同牙本质脱敏剂对人类牙本质小管的阻塞作用，体外扫描电镜观察显示，激光和脱敏剂对开放的牙本质小管都有封闭作用，但是，沉淀物的外观，作用范围，闭塞程度不同。

Hsu 等[15]的研究表明，含氟牙本质脱敏剂与Nd:YAG 激光联合应用时，激光熔融氟化钙及氟化羟磷灰石等使其深入牙本质小管，增加了对氟的吸收以及氟离子进入牙本质的深度，从而抵抗酸性饮食和刷牙的影响，并增加脱敏效果的持续时间。此外，还有大量研究也证明了激光联合氟化物脱敏与单独治疗相比，疗效更好[16，17]。

保书文等[18]认为，Nd:YAG 激光辅助极固宁治疗老年牙本质过敏症与单独应用极固宁相比，联合应用脱敏的中、远期疗效更好。其实验组用Nd:YAG 激 光(1w， 60mJ/ cm2， 15Hz) 照 射120sec 后，涂擦极固宁3 次，对照组只用极固宁涂擦3 次，结果实验组即刻、3 个月及6 个月有效率分别为87.29%、81.36%和75.42%，对照组的仅为79.09%、63.64%和52.73%。可能的原因是激光探头角度等问题对牙齿远中及邻面的一些部位存在照射盲点，照射后应用极固宁脱敏剂弥补了激光脱敏的不足。

Lopes AO 等[19]通过临床研究表明，Gluma 组、Nd:YAG 激光组、Gluma 和Nd:YAG 激光联合组在治疗后六个月都还能有效地降低牙本质过敏症状，然而，Gluma 和Nd:YAG 激光联合组脱敏的即刻作用和远期疗效均较好，是一种有效的治疗DH 的方法。

Eleftherios 等[20]通过体外研究表明，Nd:YAG激光联合新型玻璃离子治疗DH 对牙本质小管的封闭效果比单用玻璃离子好，完全达到了封闭牙本质小管口的效果。

李鑫等[21]体外研究Er:YAG 激光联合3M ESPE Adper Easy－one 自酸蚀树脂粘接剂堵塞牙本质小管的效果，发现电镜下联合组与粘接剂组堵塞小管的表面微观形态类似，纵断面联合组粘接界面可见清晰的树脂突和混合层，树脂突深度较粘接剂组明显增加，激光组纵断面小管内未见明显堵塞物。王林虎等[22]临床观察Nd:YAG 激光联合釉质粘接剂治疗DH 的疗效，治疗后即刻、3 个月和6个月后联合组的有效率分别为97.8%、96.7%和90.2%，单纯用Nd:YAG 激光治疗的对照组有效率分别为95.6%、91.1%和84.4%。

综上所述，激光联合药物脱敏与单一脱敏方法相比，表现出了更好、更持久的脱敏效果。

[1] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M]. 4 版，北京：人民卫生出版社，2012:157

[2] Splieth C H，Tachou A.Epidemiology of dentin hypersensitivity[J]. Clinical oral investigations，2013，17(1): 3-8

[3] 徐俊杰，牛玉梅，刘会梅，等.氟离子对牙本质羟基磷灰石晶体构象的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(1):13-16

[4] 李成锋，雷志敏.腐蚀性脱敏剂Gluma 对牙本质小管封闭效果的离体实验研究[J].口腔医学研究，2014，30(7):674-677

[5] 宋子元，谢咏梅，许乃同，等.四种方法治疗牙本质敏感症的疗效比较[J].北京口腔医学，2012，20(4):222-224

[6] Ozen T， Orhan K， Avsever H， et al. Dentin hypersensitivity: a randomized clinical comparison of three different agents in a short-term treatment period[J]. Operative dentistry，2009，34(4): 392-398

[7] 陈 炯，闫培芳，孙 喆.三种脱敏剂治疗牙颈部牙本质敏感症的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版)，2013，33(8):1122

[8] Guo C，McMartin K E.The cytotoxicity of oxalate，metabolite of ethylene glycol，is due to calcium oxalate monohydrate formation[J].Toxicology，2005，208(3):347-355

[9] 张成飞，林琼光，曹采方.脉冲Nd: YAG 激光照射对牙本质通透性的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1): 1-3

[10] Gholami G A， Fekrazad R，Esmaiel-Nejad A， et al. An evaluation of the occluding effects of Er； Cr: YSGG， Nd:YAG， CO2and diode lasers on dentinal tubules: a scanning electron microscope in vitro study[J]. Photomedicine and laser surgery，2011，29(2): 115-121

[11] Botzenhart，U.， Braun， A.， Van Bethem， H.， and Frentzen， M.Effects of diode-laser (809nm) in the treatment of dental hypersensitivity-an in vitro study. Berlin(Germany):Abstract presented at the 10th meeting of ISLD&25th annual congress of DGL，2006

[12] Aranha A C C，de Paula Eduardo C.Effects of Er: YAG and Er，Cr: YSGG lasers on dentine hypersensitivity.Short-term clinical evaluation[J]. Lasers in medical science，2012，27(4):813-818

[13] Birang R，Poursamimi J， Gutknecht N， et al. Comparative evaluation of the effects of Nd: YAG and Er: YAG laser in dentin hypersensitivity treatment[J]. Lasers in medical science，2007，22(1): 21-24

[14] Sgolastra F，Petrucci A，Severino M，et al. Lasers for the Treatment of Dentin Hypersensitivity A Meta-analysis[J].Journal of dental research，2013，92(6): 492-499

[15] Hsu P J，Chen J H，Chuang F H，et al.The combined occluding effects of fluoride-containing dentin desensitizer and Nd-yag laser irradiation on human dentinal tubules:an in vitro study[J]. The Kaohsiung journal of medical sciences，2006，22(1): 24-29

[16] Kumar N G，Mehta D S.Short-term assessment of the Nd:YAG laser with and without sodium fluoride varnish in the treatment of dentin hypersensitivity-a clinical and scanning electron microscopy study [J].Journal of periodontology，2005，76(7):1140-1147

[17] 叶丽君，邓蔓菁，刘鲁川，等.Er: YAG 激光与氟化钠治疗牙本质过敏症的疗效观察[J].口腔医学研究，2013，3:019

[18] 保书文，林和平.脉冲Nd: YAG 激光辅助极固宁脱敏剂治疗老年牙本质过敏症的临床研究[J]. 中华老年口腔医学杂志，2006，4(2):77-78

[19] Lopes A O， Aranha A C C. Comparative evaluation of the effects of Nd: YAG laser and a desensitizer agent on the treatment of dentin hypersensitivity: a clinical study [J].Photomedicine and laser surgery，2013，31(3): 132-138

[20] Farmakis E T R， Kozyrakis K， Khabbaz M G， et al. In vitro evaluation of dentin tubule occlusion by denshield and neodymium-doped yttrium-aluminum-garnet laser irradiation[J]. Journal of endodontics，2012，38(5): 662-666

[21] 李 鑫， 陈新梅， 郭 蓝， 等. Er: YAG 激光联合3M ESPE Adper Easy-one 粘接剂堵塞牙本质小管的体外研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22(2): 92-95

[22] 王林虎，王虎中，郭家平，等. 钕: 钇铝石榴石激光联合釉质粘结剂治疗牙本质过敏症[J]. 中国康复理论与实践，

2006，11(12): 1032-1033