中国骨与关节临床的康复之梦

励建安 周谋望

. 述评 Editorial .

中国骨与关节临床的康复之梦

励建安 周谋望

康复医学的诞生与骨科密切相关。骨科的英文单词 Orthopedics 就是治疗 19 世纪小儿麻痹后遗症患者的手术与康复两位专家智慧的结合，由矫形 ( ortho- ) 和儿童 ( pedics ) 而构成。国际上骨科学的发展与康复医学的发展一直有着密切的关系。中国骨科发展迅速，康复医学紧随其后。我们都怀有骨科康复之梦，解析面临的挑战和希望，推进学科共同发展。

一、骨与关节康复与骨科临床的关系

康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床学科。

骨科康复学是康复医学的主要内容之一，不论从康复医学的发展历史，还是从康复医学与骨科的治疗对象来看，康复医学与骨科都有着较其它学科更为密切的关系。学者们普遍认为现代康复医学是第二次世界大战以后发展壮大起来的，这与二战后伤病员的增多及骨科治疗的发展有关系。

我国骨科技术发展日新月异，紧跟世界水平，特别是手术的发展与国外水平接近，但是患者最后的治疗效果与国外相比还有很大差距。现在骨科专家已经认识到，其原因就是骨科康复尤其是骨科手术后的康复工作尚开展得不够广泛与深入，与骨科其它领域的发展相比，相对滞后。这既有管理工作的原因，也有思维方面的原因，甚或还有科室经济利益分配的问题。

现代的骨科治疗理念，已经并不局限于手术、药物等治疗手段，功能康复也是其不可或缺的主要治疗手段。骨科是针对四肢及脊柱等运动系统伤病的学科，仅仅停留在治病的水平是远远不够的，必须结合针对运动功能恢复的康复治疗才能有效地提高骨科临床的治疗效果，使其真正达到世界先进水平[1]。

1. 骨与关节疾病的保守治疗离不开康复医疗：大量的骨与关节疾病主要采用非手术治疗，最常见的包括：运动损伤或软组织损伤、骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、神经卡压症、肌筋膜炎、小儿马蹄足、特发性脊柱侧凸、先天性髋关节半脱位、脑瘫和其他神经瘫痪患者的骨关节畸形等。康复治疗可以有效地缓解疼痛，消除炎症，改善功能，预防和矫正畸形等。

2. 康复医疗是骨与关节围手术期的基本内容：康复医疗对于关节手术的围手术期有积极的价值，例如在骨关节择期手术前进行相关的肌力训练、扶拐步行训练、心理治疗等，有利于提高手术后的康复效果。术后的康复治疗更加普遍[2]。卫生部已经要求骨折、关节手术、脊髓损伤等手术后 24 h 内就必须介入康复医疗，其目的是尽快恢复功能，防治并发症、处理合并症，改善心理状态和生活自理能力，保障手术的短期和长期效果，缩短临床科室的平均住院日。

3. 康复医疗有助于提升临床治疗的效果：我国在断肢再植等手术技术方面世界领先，但是由于缺乏配套的康复治疗，远期疗效成为了临床水平提升的瓶颈。此外临床处置可能有一定的并发症，例如骨折后的骨不连、脊柱手术后并发症、关节手术后的关节僵硬等，都是康复医疗的适应证。此外康复医疗还通过整体功能的视角，处理患者的整体问题，从而使患者的躯体、心理、社会等诸多方面的问题都得到关爱[3]。因此康复医疗的加入，将大大提升相关疾病手术和临床治疗的效果。

二、骨与关节康复的内涵

骨与关节康复的核心内涵是，针对患者的临床和功能问题，以及相应的心理和社会问题，采用团队合作的模式，在康复医师的综合协调下，通过物理治疗、作业治疗、矫形器和辅助具 ( 康复工程 )、中国传统康复治疗 ( 针灸、推拿 )、康复护理等的共同协作，消除炎症、缓解疼痛、改善功能、预防复发，促使患者重返社会。

康复医疗强调从整合医学的视角，全面分析和处理患者的临床问题；强调天人合一的思想，辩证地分析患者的功能障碍，采用针对性的综合措施，通过改善、代偿、替代的途径实现康复的目标[4]。

康复医疗与临床和预防的关系并非依据疾病过程的时间顺序，而是相互交织、相互促进的关系。康复医疗需要早期介入到临床治疗的过程，康复医疗也参与到骨与关节疾病的预防过程。预防、治疗、康复 3 个基本环节的紧密关联，是我国医疗服务体系的基本环节，缺一不可。康复医疗是目前的短板，需要大力扶持和发展[5]。

三、骨与关节临床的康复之梦

目前正是发展骨科康复的良好时机，随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，社会对康复医学的需求越来越大；而且康复医疗效果显著，越来越多的骨科医师逐渐认识到康复医学的重要性，积极支持骨科康复的发展。我们应该积极行动，抓住机遇，瞄准骨科康复的世界水平，找准骨与关节康复的发展趋向，把骨科康复做大做强。

1. 再生医学与康复训练：骨与关节的再生、修复与重建是当前临床与康复研究的热点方向[6]。干细胞技术的应用潜力逐步凸现，组织工程技术的发展为修复重建提供了物质基础[7-8]。从功能修复与重建的逻辑关系出发，再生医学与康复功能训练密不可分。

2. 康复与临床一体化：康复与骨科临床一体化将成为二级综合医院转化为康复医院的重要模式，也将是综合医院康复医学科与骨科合作的重要模式。康复科医生参与临床查房工作，甚或参与术前讨论，有利于发挥两个学科的优势，为患者制订更加科学合理的治理方案，促进患者的术后康复。合久必分，分久必合。康复医疗与骨科临床医疗的合作有希望创立新的医学模式[4]。

3. 整体医学的思想逐步深入：骨与关节问题往往与全身状态关联。骨关节康复通常与全身功能、运动耐力、营养状况、神经控制等综合因素相关，此外与心理和社会因素也有不可分割的联系。因此，从患者整体而非局部来处理骨关节功能障碍正在成为临床实践的基本模式[5]。

4. 现代康复设备的发展：计算机技术、互联网技术、新型材料、遥感技术、虚拟情景技术等都给骨与关节的康复提供了新的平台和工具[9-10]。可以预见，在不久的将来，所有运动训练设备都将装备传感器，实现运动数字化，并和计算机游戏结合，大大提升运动训练与评定的趣味性、可控性和可重复性[11]；新型材料将为肢体活动、固定、牵张、塑形提供新的天地；虚拟情景和互联网技术将使得康复训练真正渗入和深入到家庭，实现社区康复医疗网络[12]。基于计算机技术、材料革命、传感器应用的康复机器人将为早期康复的介入和骨关节功能重塑打开新的大门。

[1]于长隆. 骨科康复学. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 6-10.

[2]周谋望. 骨科康复的科学性与规范化. 中国康复医学杂志, 2005, 20(10):723.

[3]周谋望. 现代骨科康复理念及其应用.中国医疗器械信息, 2007, 13(2):18-21.

[4]励建安. 2014年新年致辞. 中国康复医学杂志, 2014, 29(1):1-2.

[5]励建安, 陈立典. 东西方康复理论与实践的融合. 中国康复医学杂志, 2013, 28(8):691-692.

[6]Oryan A, Alidadi S, Moshiri A, et al. Bone regenerative medicine: classic options, novel strategies, and future directions. J Orthop Surg Res, 2014, 9(1):18.

[7]Buikema JW, Van Der Meer P, Sluijter JP, et al. Concise review: Engineering myocardial tissue: the convergence of stem cells biology and tissue engineering technology. Stem Cells, 2013, 31(12):2587-2598.

[8]Bashir J, Sherman A, Lee H, et al. Mesenchymal stem cell therapies in the treatment of musculoskeletal diseases. PMR, 2014, 6(1):61-69.

[9]励建安. 康复工程, 方兴未艾. 中国康复, 2013, 28(4):243.

[10]励建安, 毕胜, 黄晓琳. Delisa物理医学与康复医学理论与实践. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 1665-1881.

[11]Patel S, Park H, Bonato P, et al. A review of wearable sensors and systems with application in rehabilitation. J Neuroeng Rehabil, 2012: 21.

[12]Hvistendahl M. Information technology. China pushes the ‘Internet of Things’. Science, 2012, 336(6086):1223.

( 本文编辑：李贵存 )

Dream of clinical rehabilitation in orthopedics in China

LI Jian-an, ZHOU Mou-wang. Department of Rehabilitation Medicine, the frst Affliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 210029, PRC

Rehabilitation in orthopedics is not only one of the main contents of rehabilitation medicine, but also an important part of clinical orthopedics. The relationship of mutual interdependence and facilitation exists between orthopedic rehabilitation and clinical orthopedics. It emphasizes the importance of rehabilitation for improving the clinical effects. The concept of holistic integrative medicine is introduced. The meaning of rehabilitation in the orthopedics is explored focusing on the function. A multidisciplinary approach is taken to promote the functional recovery of patients and their early returning to society. Finally, from the dream of Chinese orthopedic rehabilitation, the joint development of regenerative medicine and rehabilitation training, integration of clinical orthopedics and rehabilitation, progress of medical model and a new tread in modern rehabilitation equipment are foreseen.

Rehabilitation, vocational; Orthopedic procedure; Hospital, convalescent; Motion therapy, continuous passive; Rehabilitation

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.002

R493

210029 江苏，南京医科大学第一附属医院康复医学科

2014-06-25 )