第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛会议纪要

. 会议纪要 Meeting summary .

第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛会议纪要

为进一步促进我国脊柱外科青年医师和护理同道们的学术交流，由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会第一届青年委员会和护理学组主办、中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛于 2014 年1 月 10 日至 11 日在湖南长沙顺利召开。来自国内300 余名专家与代表参加了此次学术盛会。在本次会议上，国内众多著名脊柱外科与护理专家、青年技术骨干齐聚一堂，采取主题演讲和专题报告等形式，就脊柱外科和护理领域中的焦点问题展开了热烈研讨。

第一届全国脊柱外科青年医师学术论坛

一、专家述评

现代医学模式的发展，对我国脊柱外科青年医师的培养提出了更高要求。侯树勋教授认为，成为一名好的骨科医生应该以患者的最大利益为出发点，医疗技术好，善于发现临床问题，坦诚面对自己成功和失败的病例，心胸开阔，思维敏捷，善于归纳总结和具有较好的表达能力。并强调基础理论扎实、掌握基本外科操作技巧与专业外语、善于学习、热爱生活、重视沟通、勤奋和养成正确的思维方法是成为一名好的骨科医生的基本要素。随着科学技术的进步，脊柱外科已步入 3D 可视化时代。北京大学第三医院刘忠军教授及其团队自 2009 年在国内率先开展该新技术，现已进入临床观察阶段，并取得了满意的初步结果，预示了其广阔的应用前景，引起了与会代表的广泛关注。北京大学第三医院刘晓光教授以让我们“谈胸椎色变”的胸椎后纵韧带骨化症 ( ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL ) 为例，指出根据不同类型的胸椎椎管狭窄，选取恰当的手术方式 ( 如“涵洞塌陷法”、360° 脊髓环形减压术 ) 是治疗成功的关键，掌握技术操作要点有助于在处理复杂的上胸椎管狭窄症时提高手术的安全性。这些观点和经验值得广大脊柱外科青年医师借鉴。

二、颈椎研究

颈椎特殊的解剖结构和功能特点，使得在上颈椎疾患入路方式、多节段颈椎病外科治疗以及颈椎非融合技术选择方面一直存在争论。在上颈椎创伤方面，上海长征医院骨科医院分析了 58 例不稳定型 C2侧弓骨折伴 C2～3椎间盘损伤的外科治疗结果，认为多数骨折可通过术前颅骨牵引达到骨折复位；前路手术复位不满意者，后方残留间隙＞3 cm 和( 或 )＞30° 者，可联合 I 期后路“Judet 技术”复位固定；严重不稳定者采取前后联合入路。中南大学湘雅二医院采用内镜辅助下经颈前入路齿状突切除、燕尾状髂骨重建联合后路稳定技术治疗了 6 例，取得了良好效果，认为该技术具有入路熟悉、准备简单、并发症轻、恢复快和疗效满意等优点。华中科技大学同济医学院协和医院采用经口咽前路减压治疗 21 例头颈部畸形和 5 例肿瘤，术后 JOA 评分明显改善，但 3 例出现口咽部溃疡和 2 例内固定松动。广州军区广州总医院骨科医院总结了 952 例寰枢椎脱位手术治疗，930 例获得满意复位，其中510 例采用 TARP 固定、434 例后路寰枢椎固定，认为应根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择，以减少并发症和提高手术成功率。关于多节段脊髓受压颈椎病，温州医学院附二医院认为应根据病例特点合理选择，后路手术适合后方存在大块压迫、脊髓广泛压迫性椎管狭窄和硬性致压物＞50% 椎管矢状径者，对颈椎 SC 线分型 III 型者则应选择前路手术。非融合技术是颈椎研究领域另一热点问题，郑州大学第一附属医院应用颈椎动态稳定器 ( dynamic cervical implant，DCI ) 技术治疗23 例单节段脊髓型颈椎病，与采用 ACDF 微创显微镜激光颈椎间盘切除术及椎间融合术治疗的 47 例进行对比，DCI 技术能更好地维持邻近节段活动度。然而，能否在长期随访中达到设计的初衷，则有赖于前瞻性、多中心长期随访研究。

三、腰椎退变

近年来，腰椎后路手术在各级医院得到了普及，虽然整体疗效满意，但若适应证掌握不当和技术操作不规范，仍会造成相应并发症。北京海军总医院总结了 784 例腰椎退行性疾患外科治疗结果，80 例 ( 10.2% ) 出现近期并发症，严格手术适应证、合理选择手术方式、精细术中操作和围手术期严密观察可有效减少并发症发生。在 L4～S1节段，螺钉穿破椎弓根皮质损伤邻近结构仍是较易发生的并发症。吉林大学中日联谊医院认为术前三维 CT 评价有助于减少 L5椎弓根螺钉植入并发症。南方医科大学第三附属医院分析了 294 例后路腰椎间植骨、坚强内固定术后邻近节段退变的医源性因素，认为后方韧带复合体损伤和棒板过长是危险因素。北京军区总医院全军创伤骨科研究所张志成教授总结了，采用 Dynesys 系统治疗的 102 例腰椎退行性疾患的临床疗效，认为该技术能够保留固定节段运动功能，但存在体内生物磨损与降解的问题，且无明确的证据证实其有延缓邻近节段退变的作用。针对老年腰椎退行性疾患合并骨质疏松，江苏省人民医院应用tango RS 空心椎弓根螺钉结合骨水泥灌注治疗老年椎体严重压缩性骨折、滑脱和腰椎不稳，认为该技术螺钉固定更为牢固，适合老年骨质疏松人群。浙江大学医学院附属第二医院分析了 110 例腰椎退行性侧凸患者，结果显示腰椎退行性侧凸的脊柱矢状位形态呈阶梯改变，II、III 型易出现脊柱矢状位失平衡，为合理选择手术方式提供了借鉴。

四、微创脊柱外科

作为传统手术有益的补充，微创脊柱外科技术近年来得到了迅速发展。椎体成形术或后凸成形术是经典经皮微创技术。天津市第一中心医院认为经皮椎体成形术 ( percutsneous verteroplasty，PVP ) 和经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术 ( PKP ) 中，手术骨水泥渗漏和再骨折是其常见并发症，多发生在严重压缩性骨折和年老体弱患者中。经皮内镜包括胸腹腔镜和完全内镜两种技术。中山大学孙逸仙医院应用传统、单孔和改良单孔腹腔镜技术治疗了脊柱结核 20 例、半椎体 5 例、骶髂关节感染 2 例和骶前脓肿 1 例，并发症发生率 17.9%，由于学习曲线较长，手术安全性和可行性有待进一步评价。南方医科大学南方医院总结了 80 例完全内镜腰椎手术，结果显示完全内镜技术具有创伤小、恢复快等优势，但学习曲线陡峭，应根据椎间盘突出的节段、突出类型、椎板间隙宽度、髂嵴高度选择不同内窥镜手术入路。第三军医大学新桥医院采用经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD ) 治疗了 893 例腰椎间盘突出症，共 59 例出现并发症，作者认为严格手术适应证及无菌观念、熟知相关解剖、提高手术技巧、切忌粗暴操作等是减少 PELD 手术并发症的有效方法。北京大学第一医院对高龄患者采用经椎间孔镜和背神经阻断技术，获得了良好的近期疗效，认为该方法是治疗老年腰椎疾患的新选择。经肌间隙可扩张通道技术是符合微创理念的另一种实用手术入路。新疆医科大学第一附属医院总结了 124 例单节段腰椎退行性疾病患者，比较了改良肌间隙入路和传统手术方式，结果表明改良肌间隙后，正中入路手术损伤小、恢复快、术后并发症少。中国医科大学附属第一医院通过病例报告体会，微创可扩张通道技术术前定位的准确性很重要，显微镜下操作可显著改善术野照明，有利于精细操作和助手观察术野，但有一定学习曲线。

五、脊柱畸形

随着对脊柱畸形发病机制、病理特点和三维影像学研究的深入，脊柱畸形矫正理念与技术近年来得到了飞速发展。然而，如何在避免并发症的同时获得满意矫正效果与远期维持仍然是进一步研究的方向。北京解放军总医院第一附属医院总结了342 例特发性脊柱侧凸患者，根据严重程度采取了不同矫形方法，分析认为患者自身条件是影响青少年特发性脊柱侧凸 ( adolesoent idiopathic scoliosi，AIS ) 矫正度的内在因素，而治疗手段的多样化和技术水平的提高是影响矫正度的外在因素。对 AIS 进行选择性融合争议较多，长春中医药大学附属医院认为，对于主胸弯及腰弯代偿的 AIS 病例，应用杠杆力矫正法 ( cantilever bending technique，CBT ) 技术不但可以有效地进行选择性胸椎融合，而且能够更多保留腰椎运动节段和获得代偿腰弯自动矫正。北京大学深圳医院采用经胸腹膜外联合入路手术，侧前方入路矫形单棒或双棒固定治疗 Lenke 5C 型AIS，矫正率达 83%，无不良事件发生，发现前路手术可以明显节省融合远端的活动节段，单棒和双棒的力学特性无显著差异。河北医科大学第三医院系统评价了 Smith-Peterson 截骨 ( SPO )、经椎弓根“V”形截骨 ( PSO ) 和脊柱切除术 ( VCR ) 3 种截骨方式在脊柱矫形中的应用，并结合改良的环钻 PSO和圆周 360° 截骨技术治疗不同类型、不同严重程度的脊柱畸形患者，并取得了满意疗效。贵州省骨科医院认为应根据畸形形态特点来合理选择截骨方式，对于圆隆形后凸畸形，可通过多椎体楔形截骨增加截骨度数；而大角度角状后凸畸形可通过单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术增加矫形度数。山东大学齐鲁医院应用后路“蛋壳”技术治疗了33 例胸腰椎侧、后凸畸形患者，术后冠状面平均矫正率 84.6%，矢状面 71.6%，无严重并发症发生。第四军医大学西京医院骨科总结了 24 例脊髓纵裂患者，对 I 型脊髓纵裂者，截骨矫形前先切除骨性纵隔；II 型脊髓纵裂者直接行截骨矫形术，脊髓纵裂不作任何处理，取得了良好疗效。南京鼓楼医院总结了 64 例强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 造成的胸腰段僵硬性后凸畸形，分别采用闭合式截骨术 ( closing wedge osteotomy，CWO ) 和合-开楔形截骨术 ( closing-opening wedge osteotomy，COWO ) 进行外科治疗，他们对 COWO 进行了改良，增加了前方椎体皮质骨折以提高矫正率，术后随访无假关节形成等并发症。然而，该技术矫形中存在断端移位和椎前血管牵拉损伤的潜在危险，应引起重视。严重结核性后凸畸形往往是未经有效干预儿童脊柱结核的转归，常合并瘫痪，外科矫形，尤其在上胸段存在难度大、风险高等问题。广西医科大学第一附属医院总结了上胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形 4 例，认为应根据患者的病情及要求选择手术方式，要注意防止灾难性并发症的发生。

第一届全国脊柱脊髓护理学术论坛

一、创伤护理

由于车祸或外伤等引起脊柱骨折、脱位或脊髓损伤是严重威胁患者安全，导致患者伤残的常见创伤。随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，现在这类创伤比以往更多见、更严重、更复杂，不仅给治疗带来了困难，也给护理带来了巨大挑战。本次会议收到有关脊柱创伤护理的文章 86篇，脊柱骨折并脊髓损伤患者呼吸道的管理、术中神经功能的监测、术后生活质量的改善是学者们关注的热点。中日友好医院总结了 7 例 AS 合并颈椎骨折患者的围手术期护理要点，指出对于必需卧位行颅骨牵引的患者，脊柱后凸顶点的头端处垫棉枕，可减轻后凸压力；此外，还分享了“分体式防旋颈托”这一专利产品固定颈椎的方法，该方法不仅可以防止颈椎骨折脊髓再次损伤的发生，还能维持患者舒适。复旦大学附属华山医院骨科提出对于重症脊髓损伤患者，应将健康教育和心理护理贯穿住院的整个过程，帮助患者接受疾病现实，在此基础上，根据患者实际情况讲解疾病的相关知识，以便患者正确认识疾病和提高自我护理的能力；同时，对患者的亲属和朋友进行心理护理指导，使患者能更多地获得来自家庭和社会各方面的支持，以促进患者生理和心理的康复。郑州大学第一附属医院总结了 6 例儿童齿状突骨折患者围手术期的护理，摸索了一套齿状突骨折患儿的护理经验。

二、并发症护理

压疮、呼吸道感染、低钠血症、下肢深静脉血栓或肺栓塞是脊柱外科常见的并发症。本次会议收到有关脊柱并发症护理的文章共 27 篇，多位学者就颈部脊髓损伤患者呼吸道的管理、肺栓塞的护理、颈部脊髓损伤并发低钠血症的护理等进行了讨论。西安交通大学王坤正教授就围手术期肺栓塞的早期诊断及防治进行了专题演讲。讲述了围手术期肺栓塞的临床表现、鉴别要点、早期诊断的辅助检查，指出肺动脉栓塞的漏诊率、死亡率较高，应早预防、早诊断、早治疗，以有效降低肺栓塞的发病率及病死率。贵州省人民医院提出，使用呼吸训练器对颈脊髓损伤患者进行呼吸功能训练能有效降低颈脊髓损伤患者肺部的感染率，且该方法操作简便、患者依从性高，值得临床进一步推广应用。中南大学湘雅二医院脊柱外科对急性颈脊髓损伤并发低钠血症患者的护理进行了介绍。该病的病理机制主要有两种，分别是脑耗盐综合征 ( cerebral saltwasting syndrome，CSWS ) 和抗利尿激素异常分泌综合征 ( syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH )。机制不同，其治疗方法完全不同，SIADH 以限水治疗为主，可适当补钠；而CSWS 的治疗应积极补充血容量。所以对于此类患者应先鉴别诊断其发生机制，再采取相应的治疗方法和护理措施，以有效促进患者的康复。

三、康复护理

如何促进脊柱手术后患者快速安全地康复一直是脊柱外科同仁们关注的焦点。本次会议共收到有关脊柱康复护理的文章 70 篇。学者们就神经源性膀胱的护理、术后早期的功能锻炼及饮食管理等方面进行了探讨研究。青岛大学附属医院探讨了神经源性膀胱间歇清洁导尿的方法及注意事项，指出间歇清洁导尿术操作简单、成本低，患者依从性较好，且可以改善 SCI 伴神经源性膀胱患者的膀胱功能，从而提高其日常生活能力。中南大学湘雅二医院通过对颈椎前路手术患者围手术期的饮食管理研究，提出术前行进食训练、术后注重饮食及进食工具的选择等，能有效预防患者呛咳及呛咳引起的窒息等并发症，对于保障颈前路手术患者的围手术期安全具有积极作用。西安市红会医院、北京市通州区潞河医院就全麻术后患者体位、禁食水时间等进行了探讨，提出患者全麻清醒半小时后饮水、2 h 后进食是安全的，改变了全麻术后 6 h 进食的传统观念。

四、护理管理

优化护理流程、提高护理服务质量，从而改善患者满意度及护士工作满意度，是护理管理者重要的工作目标。本次会议共收到有关护理管理的文章41 篇，学者们就如何缩短住院时间、骨科手术转运流程等进行了探讨，对骨科护士下腰痛的认知情况进行了调查分析。护理学组副主任委员、四川大学华西医院宁宁教授在大会上做了题为“脊柱脊髓学科护理科研的切入点”的专题讲座，从骨科护理临床科研现状分析，结合目前存在的问题，就十大科研切入要点及华西骨科护理科研实施成效等方面进行了深入细致地剖析。南宁市第一人民医院调整了骨科手术的转运流程，缩短了患者的等待及护士护送患者的时间，提高了患者满意度。

总之，第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛举办得非常成功，是脊柱外科青年医师和护理专业同道们充分展示最新研究成果的学术盛宴。会议交流气氛热烈、发言积极踊跃，充分展示了当代青年医师和护理同道们独立思考、勇于追求技术创新和专业发展的精神风貌。大会主席侯树勋教授表示，作为我国脊柱外科未来发展的中坚力量，脊柱外科青年医师和护理同道们担负着承上启下的历史使命，任重而道远。殷切希望大家以此次会议为契机，充分发挥热情与活力，立足自身特点，定期开展丰富多彩的高水平学术交流活动，为进一步提升我国脊柱脊髓的整体学术水平贡献力量。

( 整理人：王冰 赵兴娥 )

( 中南大学湘雅二医院脊柱外科 )

( 本文编辑：代琴 )

Conference summary of the frst National Academic Forum of Young Spine Surgeons ( Spine and Spinal Cord Care Forum )

WANG Bing, ZHAO Xing-e. Department of spinal Surgery, the second Xiangya Hospital, Central South Universit Changsha, 410011, PRC

To further promote the academic exchanges of national young spine surgeons and nurses, the frst Academic Forum of National Young Spine Surgeons ( Spine and Spinal Cord Care Forum ) was held in Changsha on January 10-11, 2014, which was sponsored by the first Youth Commission and Nursing Group of Specialized Committee of Spine and Spinal Cord Injury of Chinese Association of Rehabilitation Medicine. It was organized by the department of spinal surgery of the second Xiangya hospital of central south university. About 300 spine surgery and nursing specialists, young technical experts and representatives in China attended this academic event. The topics about spine surgery and nursing as well as academical training of Chinese orthopedic surgeons, 3D printing technology in spine surgery, surgical treatment of thoracic ossifcation of the posterior longitudinal ligament ( OPLL ) combined with thoracic spinal stenosis, management of orthopedic perioperative period, spinal cord injury rehabilitation, cervical spine, lower lumbar, minimally invasive technique and malformation were heatedly discussed in the forms of subject presentation and special report in this forum. It represented good spirits of national young spine surgeons and nurses in critical thinking and pursuing technological innovation and professional development. During the forum, the frst nursing group of specialized committee of spine and spinal cord injury of Chinese association of rehabilitation medicine was established. The academical level of national young spine surgeons and nurses would be advanced after such a successful conference.

Spinal cord; Spine; Surgical procedures, minimally invasive; Nursing research

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.019

R681, R493

2014-06-13 )