肝硬化合并停乳链球菌感染性休克1 例

徒康宛 朱银芳 俞 萍 严志涵 汤 勤

无锡市第五人民医院 中西医结合科(江苏 无锡，214005)

1 病例

患者王某，53 岁，因“反复乏力、纳差3年余，加重伴下肢水肿半月”于2014年4 月15 日入院，入院诊断“肝硬化活动期，脾功能亢进，电解质紊乱”，入院前一周有拔牙史，入院时查体各项生命体征均正常，无发热腹痛等症。4 月17 日12 时许患者突然出现畏寒寒战，2h 后体温升高至39.0℃，并出现牙龈出血，无咳嗽、头痛、腹痛，4h 后血压开始进行性下降，查体:血压51/38mmHg，脉搏113 次/min，呼吸25 次/min，氧饱和度98%，神志清，精神差，二位计数力下降，两肺未闻及干、湿性啰音，心律齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3.0cm，质硬，表面不光滑，边缘钝，无压痛，脾脏肋下9.0cm，质中，无压痛，Murphy 征呈阴性，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，扑翼样震颤阳性，踝阵挛阴性。辅助检查:血常规:WBC:8.26× 109/L，N:85.9%，RBC:2.76 × 1012/L，Hb:101g/L，PLT:15 ×109/L。血气分析:FiO2(吸氧浓度):29.0%，BE(剩余碱):-4.7mmol/L，SatO2(氧饱和度):69%，TCO2(二氧化碳总量):21.4mmHg，PCO2(二氧化碳分压):36mmHg，PO2(氧分压):38mmHg。血氨91μmol/L，乳酸:6.1mmol/L。考虑感染性休克、肝性脑病，立即予头孢吡肟联合莫西沙星抗感染治疗，予扩容、升压、保肝、抗肝昏迷等综合治疗。4 月21 日血培养结果提示停乳链球菌似马亚种，对万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明等均敏感，支持感染性休克诊断。经治疗1 周后该患者各项生命体征平稳，多次复查血培养阴性。继续巩固治疗病情恢复后出院。

2 讨论

停乳链球菌属于C 群链球菌，包括停乳链球菌似马亚种和停乳链球菌停乳亚种。后者仅见于动物，而前者可感染动物和免疫力低下的人群，特别是老年人，可致败血症、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、肺炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、感染性心内膜炎、呼吸道和皮肤感染等疾病［1］。

肝硬化患者由于代谢紊乱，网状内皮系统功能减退，免疫球蛋白合成减少和白细胞吞噬功能减弱等可并发败血症。另外，当肝硬化侧支循环形成时，部分细菌不经肝脏而由门静脉直接进入体循环，也是发生败血症的直接原因。该例患者有肝硬化基础疾病3年余，肝硬化原因尚不明确(相关检查已排除病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝病、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、营养不良性肝硬化等)，曾反复出现腹腔感染及肝性脑病，基础免疫力低下，顽固性腹水，近期有拔牙史，均成为引起败血症的危险因素。该例患者发生严重感染后迅速得到准确诊断及选用敏感抗生素治疗，病情得到控制。

［1］Takahashi T，Sunaoshi K，Sunakawa K，et al.Clinical aspects of invasive infections with Streptococcus dysgalactiae ssp.equisimilis in Japan:differences with respect to Streptococcus pyogenes and Streptococcus agalactiae infections ［J］.Clin Microbiol Infect，2010，16(8):1097 -1103.