胸膜间皮瘤合并蜂窝织炎一例

吴云波姜宏

(1.济南军区烟台疗养院，264003；2.山东烟台毓璜顶医院，264001)

·病例报告·

胸膜间皮瘤合并蜂窝织炎一例

吴云波1姜宏2

(1.济南军区烟台疗养院，264003；2.山东烟台毓璜顶医院，264001)

胸膜间皮瘤；恶性；蜂窝织炎；中草药

1 病例资料

患者，男性，61岁，因3个月前受凉后出现胸闷、气短、乏力，曾在当地医院行胸部超声及CT检查，显示右侧胸腔大量积液并右肺膨胀不全，查肺肿瘤检验：神经元烯醇化酶23.39 ng/mL、癌胚抗原3.53 ng/mL胸水癌胚抗原2.56 ug/L，考虑到恶性胸腔积液，多次抽取胸腔积液。胸水生化：总蛋白28.01 g/L，糖5.53 mmoL/L，乳酸脱氢酶1 746 IU/L，胸水癌胚抗原0.395 ug/L。胸水常规：红色浑浊、有凝块，离心后上清液黄色，比重小于1.108，李凡他试验阴性，红细胞＋＋＋/HP，有核细胞计数307.5×106/L，淋巴细胞85%、多核细胞15%。未查到癌细胞，遂送院进一步诊治。查体无咳嗽、咳痰，无胸痛、咳血，无发热、寒战，无恶心、呕吐。实验室结果回报：白细胞总数11.13×109/L，中性粒细胞百分率69.2%，淋巴细胞百分率19.0%，血小板总数386×109/L。血生化：总蛋白45.14 g/L、清蛋白19.82 g/L、谷丙转氨酶53 IU/L、钙1.95 mmoL/L、尿酸207.6 μmol/L、乳酸脱氢酶460 IU/L。痰培养＋药敏未见异常。入院后首先给予抗感染及营养支持治疗，并在B超引导下行胸膜活检术，取得胸膜组织2～4块。病理学检查诊断：恶性肿瘤，免疫组化支持恶性胸膜间皮瘤诊断。给予药物“注射用培美曲塞二钠(普来乐)800 mg第1天，顺铂40 mg第2天到第3天”方案化疗，并给予保肝、护胃、止吐等治疗。在第一周期的化疗期间患者自述右侧腰背部皮肤酸痛，查体可见高出皮肤表面20 cm×9 cm大片边界稍不清的浮肿性红斑，压之不褪色，皮温高于左侧腰背部，皮损中央红肿明显，患者自感疼痛，出现高热、寒战，全身不适，请皮肤科会诊，诊断：意见为蜂窝织炎。遂给予炉甘石洗剂、硫酸镁外用湿敷，头孢哌酮静脉滴注，并同时给予中草药汤剂口服，其药物组成为：金银花15 g，连翘12 g，大青叶12 g，野菊花9 g，地丁9 g，黄芩9 g，黄连9 g，丹皮9 g，赤芍9 g，生地15 g，柴胡9 g，龙胆草9 g。1剂/d，水煎两次分服，7剂为一疗程，共2个疗程。遂患者痛感减轻，二周后胸背部皮疹红肿消退。

2 讨论

恶性胸膜间皮瘤 (malignant pleural mesothelioma，MPM)是一种源于胸膜间皮细胞以局部浸袭为主，恶性程度较高的罕见疾病。这一既往认为是少见的肿瘤，目前发病率在全球范围有上升趋势。同时由于临床症状缺少特异性，发病隐匿，很难早期发现和治疗，该病的误诊率较高，注射用培美曲塞二钠(普来乐)是目前针对无法手术的MPM比较有效的药物，主要不良反应为骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。还有发热、感染、口腔炎、咽炎、皮疹、脱皮，罕见有蜂窝织炎的情况。而急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染[1]。致病菌多为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌引起，少数亦可为厌氧菌等，常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染、也可以有细菌直接通过皮肤小创伤而浸入。炎症不易局限，扩散迅速，与正常组织分界不明显，一般预后较好。本例患者属于恶性肿瘤晚期，确诊前一直多次进行胸腔穿刺，穿刺术后1个月左右术口和体内组织尚不能完全恢复，接着化疗期出现的右胸背部的蜂窝织炎，系多次反复的胸腔穿刺抽取积液以及化疗后引起的免疫力低下所致。患者年龄较大，机体抵抗力较差，湿热毒邪较重，皮肤黏膜破损邪毒乘袭侵入而诱发。就诊时患者高烧不退，急则治其表，重用清热解毒之金银花、连翘、大青叶、野菊花、地丁为主；生地、赤芍、丹皮养阴润燥，凉血活血；黄芩、黄连以解中、上二焦之毒热[2]；柴胡、龙胆草解胸胁之郁[3]。全方共奏清热解毒，凉血清营之功。

中草药口服在恶性胸膜间皮瘤合并急性蜂窝织炎的治疗中起到了积极的治疗作用。中草药口服结合西药治疗能提高本病的治疗效果和缩短疗程。

[1]王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：93-95.

[2]吴谦，李毓清.医宗金鉴：外科心法要诀[M].北京：人民卫生出版社，2010：1023-1025.

[3]朱仁康.临床经验集：皮肤外科[M].北京：人民卫生出版社，2011：65-67.

2014-06-05)

1005-619X(2014)11-1048-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.057