原发性精索静脉曲张不同手术方式的临床疗效观察

赵明 陈丽

(吉林省松原市中心医院，138000)

原发性精索静脉曲张不同手术方式的临床疗效观察

赵明 陈丽

(吉林省松原市中心医院，138000)

目的 对应用不同手术方式对患有原发性精索静脉曲张疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 将我院收治的86例患有原发性精索静脉曲张疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用腹膜后精索静脉高位结扎术对对照组患者实施治疗；采用显微镜下精索静脉结扎术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者原发性精索静脉曲张病情治疗效果明显优于对照组；术后恢复治疗总时间明显短于对照组；围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用显微镜下精索静脉结扎术对患有原发性精索静脉曲张疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

腹膜后精索静脉结扎；原发性精索静脉曲张；治疗

精索静脉曲张指的是存在于精索内部的蔓状静脉丛出现异常扩张、伸长和迂曲等病理学表现。该病在男性人群中的发病率可以高达15%以上，青壮年是高发人群。精索静脉曲张可以对精子的产生造成严重的不良影响，使精液质量明显下降，是目前临床上公认的导致男性出现不孕症的一个常见原因[1]。本次研究对原发性精索静脉曲张疾病患者应用不同手术方式治疗的效果进行研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-10—2013-10我院收治的86例患有原发性精索静脉曲张疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组中已婚患者19例，未婚患者24例；患者年龄18～41岁，平均年龄(25.1±0.6)岁；患病时间1～23年，平均患病时间(6.2±1.3)年。治疗组中已婚患者18例，未婚患者25例；患者年龄19～43岁，平均年龄(25.2±0.7)岁；患病时间1～22年，平均患病时间(6.1±1.4)年。上述3项自然指标两组研究对象组间差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

1.2 纳入标准 病情确诊为原发性精索静脉曲张；患病时间在25年以内；患者年龄在18～45岁；排除合并患有其他疾病的可能；患者自愿选择接受手术治疗；以往没有疾病手术治疗史；机体情况能够耐受手术和麻醉各项操作；患者自愿加入本次研究且能够严格执行医嘱。

1.3 排除标准 病情没有确诊为原发性精索静脉曲张；患病时间在25年以上；患者年龄在18岁以下，或在45岁以上；合并患有其他疾病；患者不愿选择接受手术治疗；以往有疾病手术治疗史；机体情况不能够耐受手术和麻醉各项操作；患者不愿加入本次研究或不能够严格执行医嘱。

1.4 方法 采用精索静脉高位结扎方式对对照组患者实施治疗：在充分的术前准备之后，实施连续硬膜外麻醉，在耻骨结节上两指的位置作切口，长度控制在3～5 cm，对腹外斜肌腱膜进行切开处理后，使腹股沟管充分显露，对精索静脉进行分离处理，结扎并彻底切除。

采用显微镜下精索静脉结扎术对治疗组患者实施治疗：在充分的术前准备之后，实施连续硬膜外麻醉，在腹股沟外环下做一横行切口，长度控制在2～3 cm，对皮肤以及皮下组织与筋膜实施切开处理后，分离精索直至阴囊，将睾丸提出，结扎提睾肌静脉，在显微镜下结扎精索外静脉，将睾丸还纳，切开精索内外筋膜，将精索内静脉分离，给予双重结扎，将精索还纳后缝合切口[2]。

1.5 观察指标 选择两组患者的手术操作时间、术后恢复治疗总时间、围手术期内出现不良反应的人数、原发性精索静脉曲张病情治疗效果等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法[3]临床治愈：症状表现彻底消失，精索结构恢复正常，没有对生育能力造成影响；有效：症状表现明显减轻，精索结构基本恢复正常，或静脉曲长程度有显著改善；无效：症状表现没有减轻，精索结构仍然存在明显异常，对生育能力造成严重不良影响。

1.7 数据处理 用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±S)形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术操作时间和术后恢复治疗总时间 对照组精索静脉高位结扎术共计操作(61.56±15.38)min，患者术后共计接受恢复治疗(5.13±0.88)d；治疗组显微镜下精索静脉结扎术共计操作(79.14±12.73)min，患者术后共计接受恢复治疗(3.14±0.57)d。两项观察指标组间数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 原发性精索静脉曲张病情治疗效果(表1)

表1 两组患者原发性精索静脉曲张病情治疗效果比较[n(%)]

2.3 围术期不良反应 对照组患者在精索静脉高位结扎术的围手术期内有11例(25.6%)出现不良反应，治疗组患者在腹膜后精索静脉结扎术的围手术期内有2例(4.7%)出现不良反应。该项数据组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本次研究中通过对应用精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术两种方式对原发性精索静脉曲张疾病实施治疗，主要有以下心得：临床上传统的精索静脉高位结扎术的应用时间相对较早，是目前许多医院对该类进行治疗过程中普遍采用的一种手术方式，虽然在应用该术式治疗后病情再次复发率和并发症率较高，但是其操作技术相对成熟，在基层医院实施较为合适[4]；显微镜下精索静脉结扎术可以将精索淋巴管及睾丸动脉有效分离并结扎，因此近年来逐步成为治疗的主流方法，其在操作时可不将腹外斜肌腱膜切开，对患者损伤较小，同时在显微镜辅助下，可以准确鉴别睾丸动脉及其属支，减少睾丸萎缩的风险；通过良好的观察可以有效切除曲张的静脉，可以达到治愈的效果，且治疗后病情再次复发率和并发症率较低[5]。

由本文数据可以看出，治疗组患者原发性精索静脉曲张病情治疗有效率达到90.7%，明显优于对照组；且术后恢复治疗总时间及不良反应发生率明显短于对照组(P＜0.05)，说明显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张病临床效果肯定，创伤小，是值得推广的治疗手段。

[1]郭小林，张旭，马鑫.腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].临床泌尿外科杂志，2012，18(13)：163-164.

[2]刘阳光，翟兵.彩超诊断精索静脉曲张及其临床价值[J].中国男科学杂志，2002，16(1)：44-45.

[3]刘进，徐友民，余建华，等.腹腔镜治疗精索静脉曲张22例[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(1)：33.

[4]徐培元，周四维，赵高贤，等.经腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(1)：25-26.

[5]吴洪涛，蒋宏毅，王荫槐，等.腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J].医学临床研究，2004，21(12)：1407-1408.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-1013-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.033