职业性慢性汞中毒的临床观察与护理

夏倩缪荣明

(1.无锡市慈善医院，214011；2.无锡市第八人民医院，214011)

·职业病防治·

职业性慢性汞中毒的临床观察与护理

夏倩1缪荣明2

(1.无锡市慈善医院，214011；2.无锡市第八人民医院，214011)

目的 分析应用二巯丙磺钠治疗职业性慢性汞中毒19例患者的疗效及护理经验。方法 分析19例职业性慢性汞中毒患者的临床特点，经过驱汞使用二巯丙磺钠，0.25 g/d，肌内注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌内注射，3 d为1个疗程，2个疗程之间隔4 d，指导患者正确留取尿液样本，加强心理护理、口腔护理、牙护理、生活护理及健康教育护理等，通过对患者治疗前后临床表现及尿汞值的分析，观察并评价效果。结果 经驱汞、对症及支持治疗配合有效护理，19例患者均痊愈或好转出院。结论 正确使用汞解毒剂，密切观察病情变化，积极做好有效护理是汞中毒护理成功的基础。

二巯丙磺钠；汞中毒；护理

汞广泛应用于日光灯、温度计等贵重金属提炼以及仪表制造过程中，因长期接触且防护措施不当就可能导致急性或慢性职业性汞中毒，尤其是小型作坊，由于不懂金属汞的物理性质及毒性，操作不规范且个人防护措施不到位，易造成工作人员集体中毒[1]。慢性职业性汞中毒以神经-精神异常、齿龈炎、震颤为主要症状。2009-10—2013-09，我们对随访的职业性慢性汞中毒19例患者给予及时的临床诊治与护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 19例患者，男7例，女12例；年龄21～52岁，平均年龄29岁；全部为从事体温计生产的作业工人，均由呼吸道吸入汞蒸气，接触汞时间8～31个月，平均接触汞时间为13个月；病程4～15个月，平均病程7.3个月，诊断均符合GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》[2]。临床表现为易紧张激动与发怒而自己不能控制，失眠或嗜睡、多恶梦、多疑，手指、舌尖、眼睑明显震颤，其中月经紊乱6例，牙龈出血肿胀、口腔溃疡10例，头昏乏力19例，皮疹9例，蛋白尿2例；诊断为职业性轻度中毒13例、中度中毒6例。

1.2 给药方法 二巯丙磺钠，0.25 g/d，肌内注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌内注射。3 d为1个疗程，2个疗程之间隔4 d。

1.3 结果 19例患者经上述治疗及护理，治疗后体内的汞负荷值均回归到了正常，治愈、好转率100%。

2 护理

2.1 给药护理 二巯基丙磺钠解毒作用较强，毒性较小，少数患者出现心动过速、头晕及口唇发麻等，一般10～15 min即可消失。驱汞前加强与患者沟通，告知驱汞期间的不良反应，可能发生食欲减退、乏力、头晕、头痛、恶心、腹痛、心悸等表现，停药后可逐渐消失，消除患者的恐惧心理。疗程中进行双侧臀部交替注射，肌内注射部位深，以减轻注射疼痛，速度宜慢。

2.2 排汞后留尿护理 对于职业性慢性汞中毒患者，尿汞是观察驱汞效果的最好指标，因此，正确留取24 h尿样尤为重要。将0.1～5 L聚乙烯塑料瓶用20%硝酸浸泡24 h，用蒸馏水洗净、晾干，专用并用酸稀释液浸泡处理的非金属容器留取标本。向患者及家属交代清楚留尿的正确方法和起止时间，嘱咐患者多饮水，使24 h尿量维持在1 500～2 000 mL，保证排汞的恒定。

2.3 口腔护理 加强口腔护理，让患者保持口腔清洁。慢性汞中毒患者常有口中金属味、口腔溃烂、唾液增多、齿龈肿胀易出血，可用5%硫代硫酸钠溶液漱口，也可用0.05%洗必泰20 mL tid含漱，如口腔有溃疡给复合维生素B口服，局部喷锡类散。

2.4 心理护理 为取得患者信任，消除心理顾虑，同时与患者家属一起配合，消除患者紧张情绪，患者入院后，向患者介绍病房环境，解释病情，提供医疗信息，建立良好的护患关系，与患者谈心，培养病员积极健康的心理状态，对疾病康复有积极作用。

2.5 出院指导及健康教育 指导患者学会自我心理调节，避免情绪激动，保持心情舒畅，培养自己的兴趣爱好，在饮食方面要加强营养及新鲜蔬菜和水果，避免劳累，培养日常生活规律，保证睡眠质量，定期门诊复查。严格遵守安全操作规程，工作时应戴橡胶手套和防毒面罩，同时应站在上风口工作，防止蒸气直接吸入呼吸道。

3 讨论

慢性汞中毒多是职业性长期密切接触汞蒸气，轻度中毒表现为神经衰弱综合征，口腔牙龈炎，眼睑舌或手指震颤，尿汞增高；中度中毒具备性格情绪改变、上肢粗大震颤、明显肾脏损害表现之一，根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》方可诊断。驱汞是汞中毒治疗的基础，以螯合剂结合循环中的金属汞并促其经肾脏排出，早发现、早治疗对机体有更好的保护作用。疗程中不宜连续多日给药，预防络合综合征的发生。汞在肾脏中主要分布于肾皮质，尤以近端肾小管最多，在肾小管细胞内，与金属硫蛋白结合生成较稳定的汞硫蛋白被溶酶体吞噬后存于细胞中[3]。有学者研究发现，在使用螯合剂驱汞后尿微量白蛋白反而增高，表明经肾排出的汞较多时有加重肾损害的可能，故螯合剂应间歇使用，在驱汞治疗同时应注意监测和保护肾功能[4]。

应加强对患者的身心综合护理，密切配合治疗对改善病情可起到重要作用。平时应加强接触汞生产及使用的安全教育，严格操作规程，对接触汞的劳动者应加强相关防护知识的学习，防患于未然，目的是降低对劳动者的职业危害。

职业病临床护理工作者除了具有良好的护理专业知识和操作技能，也要掌握职业病防治法律、法规，新型化学品的相关防治知识、心理卫生知识、职业卫生要求、健康教育知识，在工作中多留心观察患者情绪变化，积极与患者沟通，取得患者信任，是职业卫生护理工作者的责任，也是职业卫生人服务于社会的最终目标。

[1]赵雪梅，宋长平，校广录.汞齐炼金家庭作坊导致汞中毒[J].工业卫生与职业病，2011，37(2)：110-111.

[2]中华人民共和国卫生部.GBZ89-2007职业性汞中毒诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]Tang Xj，LiLY，Xia ZL.ClinicalToxicology[M].Beijing：Chemical Industry Press，2005：253.

[4]郁东，徐旭东，周永田，等.Hgcl2染毒大鼠的胫神经变性[J].环境与健康杂志，2006，2(5)：409-412.

Objective To analyze the curative effect and nursing experience of treating 19 occupational chronic mercury poisoning patients with sodium dimercaptosulphonate.Methods The clinical features of 19 patients with occupational chronic mercury poisoning were analyzed.Sodium dimercaptosulphonate was injected intramuscularly(0.25g/d).Twenty-four hour urine was collected right after each injection before the next day injection.Intramuscular injection continued 3 days in a row as one course.There was a 4-day interval between each course.Patients were guided to collect urine samples in a correct way.Psychological care，oral care，dental care，daily life care and health care education were all strengthened.The clinical manifestations and urinary mercury levels before and after the treatment were analyzed and the effect was evaluated.Results After mercury eliminating，symptomatic and supportive treatment combined with effective nursing care，19 patients were cured or improved before being discharged.Conclusion The proper use of mercury antidote，careful observation of patient's condition，and effective nursing methods are fundamental for a successful nursing of mercury poisoning.

Unithiol；Mercury poisoning；Nursing

2014-07-24)

1005-619X(2014)09-0852-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.057

江苏省委组织部333人才基金项目(BRA2013041)；无

锡市重大项目(G201204)；无锡市优秀学科带头人项目