余文娟 胡劲松
(江苏省无锡市第八人民医院急诊输液室,214001)
注射用细辛脑致过敏性休克一例
余文娟 胡劲松
(江苏省无锡市第八人民医院急诊输液室,214001)
细辛脑;过敏性休克;病例报告
细辛脑能对抗组胺、乙酰胆碱,缓解支气管痉挛起到平喘作用,对咳嗽中枢也有较强的抑制作用;可引起分泌物增加,使浓痰变稀,易于咳出。主要用于肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等。现报告一例注射用细辛脑致过敏性休克的病例。
患儿,男,4岁6个月,2013-08-07因肺炎在儿科门诊补液治疗。病史中无任何药物或食物过敏史。患儿在输入小儿电解质100 mL+细辛脑(德普药业,批号20130503)12 mg约2 min即出现面色青紫、口唇肿胀、颜面轻度浮肿,呼之不应,精神萎靡,立即通知医生急救,并停止原有液体,更换输液器,换上0.9%氯化钠100 mL加压快速输液,当时测血压为61/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率69次/min,同时予面罩吸氧8 L/min,心电监护,遵医嘱予1∶10 000盐酸肾上腺素3 mL肌注,氢化可的松琥珀酸钠75 mg+0.9%氯化钠10 mL静脉注射。10 min后患儿神志转清,诉腹痛,血压上升至88/56 mmHg,心率101次/min,继续输液治疗。30 min后患儿面色好转,口唇恢复红润,感腹痛缓解,测血压99/51 mmHg,心率104次/min,经过积极对症处理,2 h密切观察,患儿生命体征平稳,血压、心率恢复正常,颜面浮肿消失,口唇仍有轻度肿胀,收治入儿科病房住院,1周后痊愈出院。
2.1 急救护理患儿一旦发生过敏性休克,应立即停药,给予抗休克处理,首选0.1%盐酸肾上腺素注射,面罩吸氧,保持呼吸道通畅,遵医嘱用药,积极配合医生急救。同时予心电监护,密切观察生命体征并做好记录。
2.2 病情观察细辛脑不良反应中指出:少数人可产生轻微不良反应,如口干、头昏、恶心、胃不适、心慌及便秘等,罕见休克。因临床用细辛脑注射前一般不做皮试,所以用药前应详细询问有无药物、食物过敏史,对细辛脑过敏者禁用。在用药过程中,还应注意有无皮疹、头昏、恶心、心慌等症状,一旦发生,立即通知医生并配合急救。
2.3 加强应急处置能力虽然细辛脑发生过敏性休克概率不高,一旦出现,休克症状迅速,因此为了医疗安全,用药剂量不宜过大,同时应控制滴速加强巡视,密切观察患儿反应,如有不良反应,立即停药。科内最好制定过敏性休克的急救流程,确保人人熟练掌握急救操作,对抢救车进行维护和管理,确保急救药品与器械处于良好的备用状态[1]。科内经常进行应急演练,提高护士应急处置能力。
2.4 健康教育用药前应告知家属细辛脑的药理作用,告知可能存在的风险,发生过敏反应后要提醒家属记住用药过敏史,以后禁用此类药物。
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群,通常突然发生而且剧烈,若不及时处理,常可危及生命[2]。
发生过敏性休克,首先应立即去除过敏原,如患者为静脉用药时出现,换掉输液器和原液,不要拔针,继续置换上0.9%氯化钠注射液快速静滴,置患者于平卧位、吸氧,收缩压40~70 mmHg,肾上腺素首剂宜用0.3~0.5 mg肌内或皮下注射,研究表明,肌内注射吸收较快,皮下注射吸收较慢[3]。过敏性休克是闪电般的过程,常危及生命,但治疗后缓解也很快,故专家均强调应立即现场抢救,不宜转诊转院[4]。
近年研究已明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗,而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药[5]。我们护士应加强学习,不断提高自身的业务能力,高度重视药物所致的过敏性休克,抢救时与医生积极配合,提高急救技术,发生不良反应后应填写药物不良反应报告单,及时上报,为医生用药提供参考,确保患者用药安全。
[1]侯丽芬.一例尿激酶溶栓致过敏性休克的急救护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):1904-1905.
[2]常利民,王华庆.接种疫苗所致过敏性休克临床特征的系统评价[J].中国疫苗和免疫,2011,8(17):368-372.
[3]楼滨城.过敏性休克的急救[J].医药导报,2011,30(1):1-4.
[4]金锋,曲毅,关瑜,等.8例香丹注射液致过敏性休克文献分析[J].中国药物警戒,2011,8(6):376-378.
[5]鲁平,包朝胜,王立新.静脉给药致过敏性休克死亡27例法医学分析[J].法医学杂志,2006,22(4):305-306.
2014-02-26)
1005-619X(2014)06-0553-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.049