甲状腺术后并发症的预防及循证护理

王玲 曾祥文

(辽宁省兴城市沈阳军区八一疗养院，125105)

甲状腺术后并发症的预防及循证护理

王玲 曾祥文

(辽宁省兴城市沈阳军区八一疗养院，125105)

目的探讨循证护理在预防或降低甲状腺术后并发症的效果。方法将270例甲状腺术后患者出现及潜在的并发症进行预见性评估，应用循证护理的概念和实施步骤在围手术期进行具体指导，有针对性地制定干预措施。结果实施循证护理使甲状腺术后患者并发症干预有效270例，有效率为100%。结论对甲状腺疾病患者围手术期实施循证护理，可有效预防或降低甲状腺术后患者并发症的发生，促进患者康复。

循证护理；甲状腺；并发症

循证护理(evidence based nursing，EBN)是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找证据，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。甲状腺疾病是多发病，甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症等等手术治疗效果较好。近年来由于手术方法和手术前后处理的不断改进，并发症和死亡率均明显降低，但仍有少数因并发症而造成一定的功能障碍。为了减少并发症，提高护理质量，我院普外科2012-01—2013-06对270例甲状腺患者进行围手术期循证护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料本组270例甲状腺患者，男性27例，女性243例；年龄25～77岁，平均45.8岁；结节性甲状腺肿196例，甲状腺腺瘤61例，甲状腺癌13例；其中结节性甲状腺肿伴高血压70例，伴甲状腺功能亢进34例。

1.2 方法本组有21例患者在全麻下行手术治疗，249例在局麻强化下进行手术。其中甲状腺双侧大部切除术162例；一侧甲状腺、峡部全切、淋巴结清扫术，另一侧部分切除术13例；单侧甲状腺大部切除术95例。

2 结果

本组270例患者术后并发症干预有效270例，有效率为100%。

3 循证护理方法

3.1 出血的预防及护理

3.1.1 循证主要表现为颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、窒息[2]。大多数在术后48 h内发生，主要由于术中止血不彻底或因结扎线脱落所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话等都是出血的诱因。

3.1.2 护理措施告知患者避免剧烈咳嗽、过多谈话，术后48 h内应加强观察。严密观察生命体征及切口引流液的色、质、量。若引流出大量血液或发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理。若呼吸仍无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧、保持呼吸道通畅等措施，全身应用止血药物。

3.2 甲状腺危象的预防及护理

3.2.1 循证术后12～36 h内发生高热(＞39℃)、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常有呕吐和水泻。主要是由肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素合成、分泌和分解代谢加速，久之，使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺过量释放等有关。

3.2.2 护理措施术前控制甲状腺机能亢进，口服复方碘溶液0.8 mL，3次/d，充分做好术前准备；术后应加强巡视，严密观察患者体温、脉搏、意识状态及有无呕吐现象。若发生上述症状及时通知医生并遵医嘱给予碘剂、氢化可的松、镇静剂、大量葡萄糖等，同时给予吸氧、降温等措施。

3.3 喉返神经、喉上神经损伤的预防和护理

3.3.1 循证喉返神经损伤可分为持久性和暂时性(2/3以上的患者是暂时性损伤)[2]，①单侧喉返神经损伤大多引起声音嘶哑，虽可由健侧声带代偿，但不能恢复其原有声色。双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹致失声，严重者出现呼吸困难，甚至窒息。②喉上神经损伤：外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和音调降低。内支损伤则使喉部黏膜感觉丧失，失去喉部反射性咳嗽，容易发生误咽和饮水呛咳。

3.3.2 护理措施鼓励术后病人发音，利于及早发现病情并对症治疗。①喉返神经损伤可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等；一侧损伤可由对侧代偿，3～6个月后可逐渐恢复；双侧损伤，需做气管切开，之后可进行手术修补。②喉上神经损伤发生呛咳的协助病人坐起进食，或进半固体饮食，一般理疗后可恢复[3]。

3.4 手足抽搐的预防和护理

3.4.1 循证常于术后1～2 d出现面部、唇或手足部的针刺麻木等，少数严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20 min或更长，甚至发生喉、膈肌痉挛和窒息，多数病人症状轻且短暂[4]。主要由于甲状旁腺被误切除、挫伤等致血钙浓度下降，神经、肌肉应激性增高所致。

3.4.2 护理措施加强血钙浓度动态变化的监测，饮食上适当限制肉类、蛋类等含磷较高的食物。指导病人口服补钙。抽搐发作时，静脉推注质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 mL，症状立即缓解。缓解后应继续静脉用药或给予口服钙剂。

4 讨论

手术是治疗疾病的一种手段，也是一种创伤的过程，并发症的出现，不仅增加了患者的痛苦，而且加重了患者的医疗负担，严重影响患者的身心健康。随着现代社会的进步以及医学模式的改变，人们对医疗品质的要求不断提高，循证护理应运而生，循证护理又称“以实证为基础的护理”，是以客观证据为依据，强调以临床护理经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循，有据可依[5]。针对甲状腺术后可出现的并发症实施循证护理，对发生或潜在的并发症进行有效的干预，降低了甲状腺后并发症发生率，值得临床应用和推广。

[1]崔永英，王珍娥.循证护理概念的提出及发展[J].中华医史杂志，2012，42(1)：26.

[2]董娜.甲状腺切除术护理常规[M]//普通外科常见手术护理常规.北京：人民军医出版社，2012：238

[3]胡红.甲状腺术后并发症的临床分析及护理[J].内蒙古中医药，2011(12)：92-93.

[4]吴蓓雯.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：168.

[5]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：61-62.

2013-12-19)

1005-619X(2014)06-0531-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.035