腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察

陈文飞

攀钢集团总医院妇科，四川攀枝花 617023

子宫内膜异位症 （endometriosis,EMS）作为妇科常见疾病之一，发病人群为育龄期女性，临床表现主要为痛经，伴有慢性盆腔疼痛，也有部分患者临床症状表现为性交疼痛，病情严重的会使患者出现不孕症状，影响患者正常生活，同还会给患者身心造成伤害[1]。在对子宫内膜异位症进行治疗时，以缓解疼痛、去除病灶为主要目的。治疗方法的选择以患者年龄、生育要求以及症状的严重程度为依据，同时，为了提高治疗效率，需经过综合分析后制定有效方案[2]。目前，主要用于治疗子宫内膜异位症的临床方法分为两种，保守治疗即口服药物治疗和手术治疗。本文选取我院2011年6月—2013年9月妇科收治子宫内膜异位症的48例患者作为研究对象，对腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床效果进行观察，现总结报道如下。

1 资料与方法

1一般资料

本院2011年6月—2013年9月妇科收治子宫内膜异位症的48例患者作为研究对象，经检查确认本组患者治疗半年前未服用激素类药物，且无糖尿病、心脏病、高血压等病史。将患者分为两组，观察组和对照组各24例患者，年龄在20～48岁，平均年龄（29.4±7.2）岁，病程 3～8年，平均病程（4.8±1.7）年，其中痛经症状患者18例，性交痛6例；根据子宫内膜异位症分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；对照组24例患者，年龄在22～47岁，平均年龄（28.9±6.3）岁，病程 4～8年，平均病程（4.9±1.5）年，其中痛经症状患者19例，性交痛5例；根据子宫内膜异位症分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。两组患者在年龄、病程、诊断分期等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者实施腹腔镜（德国狼牌腹腔镜；国食药监械（进）字2011第3222257号）手术治疗：按照下腹手术规范进行常规消毒工作，取头低臀高体位。患者第一穿刺点为脐孔下1 cm处，作1 cm左右的操作孔，建立CO2气腹，然后在两侧下腹相当于麦氏点水平作两个0.5 cm左右的操作孔，置入腹腔镜探头和手术器械。第二穿刺点为上嵴处，第三穿刺点为脐连线中外1/3处，全面探测盆腔情况，为保证盆腔可正常解剖，需仔细分离粘结。以患者实际病情为基础，仔细清除异位囊肿。以清楚为基础再对盆腔进行全面探查，将粘结分离，使盆腔处于正常解剖结构。根据患者的病灶情况，对异味囊肿进行清除。术后彻底清洗盆腔，为防止再次粘连，可放置庆大霉素（成都市湔江制药厂；国药准字H51020025；片剂；规格 40 mg）。

对照组采用口服药物治疗：患者需自月经来潮第5天起口服米非司酮（上海新华联制药有限公司；国药准字H20000628；片剂；规格 10mg），10mg/1次，1次/1d，连续治疗 3个月。

1.3 疗效判定

对患者进行电话随访，邀请患者来院检查，每月进行一次，对患者临床症状（包括月经紊乱、痛经、性交痛、不规则腹痛）、妇科全面检查、B超检查结果进行观察记录。

疗效判定标准：患者临床症状体征完全消失，各项检查结果均正常，即为有效；患者症状体征均有改善，各项检查结果基本正常，即为显效；患者临床症状体征无改善，各项检查指标无变化，且腹部仍有包块，即为无效。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间均采用（±s）表示，用t检验；临床疗效率采用%表示，用χ2检验，其中P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

治疗组患者术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间均低于对照组患者，其差异具有统计学意义（t=13.692,P<0.05），详见下表1所示。

表1 两组患者临床手术指标比（±s）

表1 两组患者临床手术指标比（±s）

组别 术中出血量（mL）术后用抗生素（d）术后住院时间（d）对照组治疗组209.57±35.93 103.36±29.41 4.69±1.52 2.13±1.24 7.56±0.56 2.13±0.47

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率为91.7%，对照组患者的治疗有效率为79.2%，观察组优于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率为12.5%，对照组复发率为29.2%，观察组低于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2所示。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

妇科临床疾病中子宫内膜异位症是较为难治的疾病之一，发病机制尚未明确，一旦患病，出痛经外，还伴有慢性盆腔疼痛及不孕等症状[3]。临床症状与表现每个患者均不相同，严重程度有区别，因此，妇科的检查结果也各不相同。当前采用比较多的治疗方法是药物联合手术治疗，而手术治疗方法则分为开腹手术与腹腔镜手术治疗两种。临床中子宫内膜异位症与不孕症的关系日益密切,近年来此病的发病人数也明显增高,在临床治疗方面,对于子宫内膜异位以及不孕的患者采用腹腔镜手术治疗，其术后的妊娠率可以高达63.5%～83.0%之间[4]，是及有效治疗该疾病的方法。

腹腔镜检查不仅可以准确判定病灶，并且在进行诊断的同时即可实施手术治疗，通过腹腔镜可清晰的发现微小病灶，同时可反复多次进行手术，该手术方法具有术后创伤小，患者恢复速度快，术后并发症少等优点，可大大缩短患者的临床住院时间，并能降低因剖腹手术而产生的不良影响，降低患者并发盆腔粘连的几率。对于广泛粘连的重度子宫内膜异位症患者也具有很好的疗效，可以松解粘连，进行输卵管造口，剔除卵巢囊肿，恢复盆腔的正常解剖结构，从而达到临床治疗目的[5]。除此之外，一部分医生还会根据患者情况实施保守治疗联合腹腔镜治疗，以此提高患者治疗有效率[6]。

我国学者邹丽莎[7]在文献中报道：选取68例子宫内膜异位症患者作为研究对象，均采用腹腔镜手术治疗，得出与手术前对比发现，手术后患者VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，金贤灿学者也表明[8]：采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有显著疗效，复发率为21.28%。两位学者分别对VAS评分、妊娠情况进行分析研究。本次研究中，治疗组给予腹腔镜手术治疗，术后住院时间（2.13±0.47）d 短于对照组（7.56±0.56）d，且临床有效率91.7%明显高于对照组79.2%，且复发率12.5%也明显低于对照组29.2%。其复发率低于同类研究，这可能与本次所选病例有关，在今后的研究中应扩大范围，并对术后患者妊娠率进行分析。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症临床疗效显著，在提高诊断率与治愈率的同时，有效控制患者病症的复发率，是较为有效的治疗子宫内膜异位症的方法，期临床意义值得推广。

[1]霍大志，贺建民.散结镇痛胶囊在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后临床应用[J].浙江中医杂志，2013，48（7）：492-493.

[2]刘国利.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究[J].中国现代医生，2013，51（30）：125-127.

[3]朱兰玉.腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：150-151.

[4]关铮,李亚里,徐柏郁,等.对不同手术方法治疗子宫内膜异位症的探讨[J].中国现代医学杂志，2010，21(14)：56-57.

[5]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学,2010,16(16):105-106.

[6]高晓君.腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(18):147-148.

[7]邹丽莎.腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用效果观察[J].中国医药指南,2014,(9):63-64.

[8]金贤灿.腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用价值[J].医学影像学杂志,2009,19(12):1595-1597.