82例改良式甲状腺次全切除手术临床疗效分析

罗 然

昆明市第一人民医院，云南昆明 650011

甲状腺功能亢进症也叫甲亢，是临床常见病症。它是一种由于机体甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，而引起机体交感神经兴奋以及代谢亢进，以致出现出汗、心悸、便次增多、进食增多、体重减轻、突眼、眼睑水肿等症状的器官综合病症[1]。研究表明，若长期甲亢可使心脏形态改变，严重影响患者的身心健康。在治疗甲状腺功能亢进症方面，多采取手术治疗手段。手术治疗属于破坏性治疗，治疗后不易复发，根治效果较为显著。但由于甲状腺所处的位置周围有较多血管，处境比较复杂，在进行手术治疗时稍有不慎就可能会伤及喉返神经或血管。因此，选择手术的方式至关重要。传统的甲状腺全切除手术具有创伤大、出血多、操作复杂、手术时间长、术后易发并发症等特点，在很大程度上会影响治疗的效果。经过多年的努力，我院对传统手术方式进行了改良，并取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2013年1月我院收治的82例甲状腺功能亢进症作为研究对象。所有患者均符合甲状腺疾病的相关诊断标准：①具有甲状腺体征、甲状腺结节或甲状腺肿大（少数无）；②具有高代谢的体征以及临床症状；③血清游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸增高，而促甲状腺素下降[2]。采取随机分组的方法分为观察组和对照组，其中，观察组41例，33例女性、8例男性；年龄18～55 岁，平均年龄（31.2±2.5）岁；29 例甲状腺 II度肿、12 例甲状腺III度肿。对照组41例，30例女性、11例男性；年龄19～53岁，平均年龄（32.1±1.7）岁；其中，31 例甲状腺 II度肿、10 例甲状腺I～II度肿。所有患者均自愿参与研究，并获得伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予该组患者改良式甲状腺次全切除手术治疗。根据患者的具体情况采取颈丛麻术或气管插管全麻术。指导患者的头部后仰并过伸位，可垫肩。在患者胸骨大房2 cm左右的位置沿着皮肤横纹作一弧形的皮纹切口，切口长4～6 cm（可根据甲状腺大小确定）[3]。然后切开皮肤直至颈阔肌处，再经皮瓣上缘切开颈白线到达甲状腺被膜处，以更好地显露腺体及术野。然后对表面血管进行缝扎和止血，同时可使用双击电凝辅助止血。将甲状腺组织左右分开，选取甲状腺组织比较大的一侧进行全切除手术。在全切除时，注意应结扎甲状腺上的动静脉，并于囊内结扎甲状腺下血管，接着全切开甲状腺组织（应保留甲状腺背侧的包膜）。行手术时注意不要伤及到喉返神经和甲状旁腺，将其行常规隐藏。接着处理较小甲状腺组织一侧，先结扎甲状腺上、下动静脉，并保留约8g的甲状腺组织。然后楔状切除剩下的甲状腺组织，并缝合残留的甲状腺组织，同时做好止血措施。观察创面未有活动性出血后再行缝合。

1.2.2 对照组 给予该组患者传统的甲状腺全切手术治疗。麻醉方式与观察组相同。将峡部切开，并行常规止血措施，楔状切除两侧的甲状腺组织后保留约4 g甲状腺组织，再行止血和缝合。

1.3 观察指标

注意观察和记录两组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后有无体温变化、手足麻木、甲状腺减退、复发等情况。

1.4 统计学处理

所有数据的统计分析使用 SPSS 18.0软件[4]，使用（±s）表示计量资料，并用t进行检验。计数资料则使用χ2检验。用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组的手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于对照组，且两组的差异较大，P<0.05,具有统计学意义。具体见表1。

表1 治疗后观察组和对照组的临床效果对比（±s）

表1 治疗后观察组和对照组的临床效果对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）平均住院时间（d）观察组（n=41例）对照组（n=41例）t值 P值61±19 125±24 13.585<0.05 55±12 108±23 11.321<0.05 5.4±1.4 7.6±2.5 1.141<0.05

表2 观察组和对照组术后并发症及复发情况比较[n（%）]

2.2 术后并发症及复发情况

观察两组术后并发症情况，其中观察组有1例手足麻木，1例体温超过38℃，并发症发生率为4.9%。对照组中有2例甲状腺减退、3例手足麻木、6例体温超过38℃，并发症发生率为26.8%。随访6个月，观察组中无复发现象，对照组有4例复发，复发率为9.8%。两组的术后并发症（χ2=7.4）以及复发情况（χ2=4.2）差异较大,且P<0.05,具有统计学意义。具体见表2。

3 讨论

3.1 甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（甲亢）属于一种自身免疫性病症，一般女性较男性发病概率高。其主要的发病机制是血清中甲状腺肿的抗体刺激到甲状腺组织或与之产生反应作用而引起[5]。甲亢患者的心率一般比较快，在安静时其每分钟的心率也会大于90次。而在老年患者中，则往往表现为快速房颤。患有甲亢时，患者的皮肤一般比较潮热，手会有微颤现象，也有部分患者出现睑裂增宽、眼睑水肿、球结膜充血或水肿等现象。更为严重的患者还会出现眼球活动受限、突眼、眼见无法闭合或闭合不全等症状。

3.2 甲状腺功能亢进症的治疗

治疗甲亢的方法很多，如抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗或放射性碘治疗等。一般药物治疗多用于治疗原发性甲亢。但使用药物治疗通常只对临床症状有一定的控制作用，其复发率比较高。放射性碘治疗在美国等地区是治疗甲亢的首选，适用于甲状腺中度肿大以及复发患者[6]。但放射碘不能用于哺乳期以及妊娠期妇女，且不适合治疗患有甲状腺眼病的患者。手术治疗在一定程度上能有效弥补药物治疗和放射性碘治疗的不足，成为不适合药物和放射性碘治疗患者的唯一治疗手段。甲亢的外科手术治疗方式又分为甲状腺全切除、次全切除两种方式。全切除手术的优点是能将发生病变了的甲状腺彻底清除干净，以达到清除病灶的目的，但缺点是需终生接受外源性甲状腺素治疗。次全切除手术与全切除手术不同，它只是切除部分甲状腺组织，并使甲状腺得以保留基本的功能,但缺点是可能会出现切除不彻底的情况，复发率比较高。一般来说，根据患者的具体情况选择适合的手术方式。对于甲状腺严重肿大或病情非常严重的患者一般选择全切除手术。次全切除手术一般适用于中度甲亢患者。随着医疗技术水平的不断发展，次全开手术方式得到不断改良，复发率也能得到有效控制。改良式甲状腺次全切除手术成为临床治疗甲亢的有效手段。

3.3 改良式甲状腺次全切除手术

甲状腺次全切除手术主要用于治疗继发性、原发性的中度甲亢患者。传统的切除方式是结扎并切除甲状腺上下动脉，并楔状切除两侧的甲状腺组织，在手术的过程中易出现喉返神经和喉上神经并发症。与传统的手术方式不同，改良式甲状腺次全切除术能有效保护喉返神经和甲状腺旁腺，并在手术中尽量不暴露喉返神经，从而有效避免引发刺激和牵拉造成的水肿和出血现象。总结改良式甲状腺次全切除手术的优势主要有：①能有效保护甲状腺组织，基本保证甲状腺的机能。②由于改良式切口较小，因此对患者的身体创伤也较小，术后无需拆线，减轻了患者痛苦，并不影响皮肤外观。③不采取结扎的方式，有效保证了甲状旁腺和供血的功能，从而减少了术后并发性。④利用显微外科技术，同时使用电凝止血，能有效控制出血量，从而降低输血引起的并发症。⑤手术操作简单、方便，手术时间缩短（一般在60 min左右能够完成）。

本研究中，观察组采用改良式甲状腺次全切除手术取得了良好效果，其手术时间、术中出血量、平均住院时间均少于对照组。且观察组的术后并发症发生率仅为4.9%，且无复发情况，而对照组术后并发症发生率为26.8%，复发率为9.8%，可见，观察组术后并发症发生率与复发率均低于对照组，且以上指标两组差异较大，P<0.05，具有统计学意义。综上所述，使用改良式甲状腺次全切除手术治疗甲亢效果明显，且并发症发生率及复发率均较低，值得临床推广。

[1]郁金昌.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011,10(23)：1859-1860.

[2]邵云飞.改良式甲状腺次全切除手术与传统的甲状腺全切术疗效比较[J].医药前沿，2012,2(13)：322.

[3]饶洪兴.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012,14(35)：169.

[4]梁成芳.改良式甲状腺次全切除手术162例临床治疗分析[J].中国医学创新，2011,8(10)：147-148.

[5]芈世文.改良式甲状腺次全切除手术92例临床治疗分析[J].中外健康文摘，2012，9(46)：68-69.

[6]沈志凤.全凭静脉麻醉在改良式甲状腺次全切除术中的应用[J].医学信息，2013,26(2)：225.