呼吸内科110份病历抗生素使用状况分析

孙明翰

大石桥市中心医院呼吸内科，辽宁大石桥 115100

一般来说抗生素为治疗呼吸系统感染的有效药品,因为抗生素的种类繁多以及用量大的特点，所以很多抗菌药品不断推新,从而为临床治疗给出有力的保障,而且也为临床科学用药带来考验[1]。所以,在呼吸内科临床上,怎样合理的应用抗生素就显得尤为重要。文章将选择我院自2011年6月—2012年3月份来我院进行治疗的110例患者,通过其病例对抗生素的使用种类、方法、联合用药与科学用药等予以探究性分析，相关内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年6月—2012年3月份来我院进行治疗的110例患者，并调查分析其完整的出院病历,其中有98例使用过抗生素,男性为52例,女性为46例,平均年龄为（60.3±2.1）岁。其中有效治愈48例,病情好转为40例,未愈5例,自动出院4例,经治疗无效死亡1例,平均住院时间为（32.4±6.3）d。

1.2 方法

通过回顾性调查研究,记录患者的性别、年龄、出入院时间、用药方式、细菌种类、药物联用情况及药物的使用频率等。抗菌药物使用频率:抗菌药物的使用例次/抗菌药物使用的总病例数。

不合理用药评价方法我们根据“临床抗生素的原则”，将不合理应用抗生素的情况分为以下三类：用药剂量偏大、不足；不合理联合使用；盲目使用“高档次的抗生素”。

1.3 统计学软件

此次研究我们使用SPSS 11.5软件实施统计学计算,经Ridit分析以及Fisher进行精准检验。

2 结果

上述患者的性别、年龄等无显著统计学差异，经此次调查显示,110例患者中送检率超过58.9%。检出病原菌包括革兰阴性杆菌，为总例数的50.7%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌为总例数的23.9%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。而检测出的真菌,为总例数的占23.8%,主要以白色念珠菌居多。其中有98例患者使用过抗生素药物,使用率占总比例的86.2%。这些患者抗生素使用的种类超过了33种，应用频率最多的是青霉素类抗生素和头孢素类抗生素。上述患者有70%采取了联合用药，其中二联用药39%，三联用药41%，四联用药20%。此组患者住院时间平均为11.3 d，此次调查统计使用最多的抗生素药物见表1。

表1 抗生素使用的种类及比例

根据WHO规定，DUI小于或等于1时，表明是合理用药，反之为不合理用药。通过此次研究的统计结果显示，只有一种药用药不合理。同时在110例病人当中，按照其疾病以与其所用抗生素评估：有22例患者被接受了不合理抗生素治疗；有1例患者用过少抗生素，有10例患者被过量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高档次抗生素”。

3 讨论

目前抗生素为治疗呼吸系统感染的有效药品,因为抗生素的种类繁多以及用量大的特点，所以很多抗菌药品不断推新,从而为临床治疗给出有力的保障,而且也为临床科学用药带来一系列相关问题。因此,在呼吸内科临床上,怎样合理的应用抗生素就显得尤为重要。

此次调查中的98份病历,其中青霉素、头孢菌素、大环内酯以及喹诺酮是使用最多抗生素类药物。而一般第二代头孢菌素西力欣B-内酰胺酶平稳,同时对肺炎球菌以及溶血性链球菌等都有较强的活性,且密度较高、体内分布较为广泛，可以有效的渗透到组织体液,而其价格合理,可以被大多数患者接受。经相关资料显示，第三代头孢菌素舒普深 ,其舒巴坦自身为B-内酰胺酶抑制剂和头孢哌酮联合,提高了头孢哌酮的平稳度以及抗菌效果,从而作为一种临床广泛应用的强效复合剂,而没有显著的副作用[2]。经此次调查我们也发现，喹诺酮抗生素类药物脂溶性较强,有一定的组织渗透能力,对一些病原菌有较强的抗菌活性,所以是现在治疗肺部感染的首选药物。不过我们也发现喹诺酮类药物和其他抗生素，尤其是头孢菌素类存在一定的交叉耐性[3]。β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌的药物机制有所差异,但是若将两者进行联合使，那么就有较强的协同作用。新一代大环内酯类阿奇霉素有一定的杀菌作用,可以扰乱耐药细菌的生成,所以,阿奇霉素与β-内酰按类联合应用效果较为理想[4]。经次调查我们发现，有1例病例在使用舒普深过程里发生出血情况,其诱因为硫甲基四氮唑侧链在人体中扰乱维生素K的正常循环,从而遏制凝血酶原的形成。

对于抗生素的使用，上述病例最短的为1 d,因为所需费用较高,从而病人主动要求更换其他抗生素类药物。而单联的平均用药时间为（10±1.4）d,此使用的方法较为合理。很多真菌感染以及肺脓肿患者需长时间抗生素,有一些病例的疗程甚至超过1个月,这与长时间治疗严重的感染并发机会性感染有关,从而导致用药时间的增加。

通过此次调查我们得知，抗生素的使用主要以单联、二联,三联用药为主，而四联用药主要是针对肺结核病患者。因为呼吸内科的病人以老年人为主,且老年人基本都伴有一定程度的老年病，从而肺部感染并发症的几率也较高,针对这种情况医生要注意抗生素联合应用的相关问题,利用科学有效的药物,避免患者发生一系列不良反应的[5]。一般在临床上,多以B-内酰胺类和氨基甙类联用为主,其在抗菌效果上会起到一定的协同作用,而其联用的毒性也较强,在临床要予以必要的重视[6]。

通过本次研究，得出我院的抗生素用药基本合理，但是还是有不合理的地方，比如有用药量偏高，不合理的使用昂贵抗生素，没有合理的控制用药时间，还有没有针对不同年纪给予适当用药。一般的细菌感染只用一种抗生素即足够，没有必要联合用药。但是，针对病原菌不明确的严重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，就应采取联合用药。

总的来说，通过此次的调查研究，我院呼吸内科抗生素用药较为科学。在此也希望临床医生在应用抗生素的过程中,要对不同类型抗生素的抗菌机制予以重视,这样能够避免不科学的药物联合,从根本提升用药的有效性。

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