氦氖激光应用于天疱疮、大疱性类天疱疮的临床研究

王利霞 甘才斌 张晓宁 董 洁

河南省新乡市中心医院，河南新乡 453000

天疱疮、大疱性类天疱疮是获得性大疱病中较常见的两种疾病，临床表现为正常皮肤或红斑基础上出现的水疱、大疱，水疱破裂形成糜烂面且不易愈合，降低了局部的抵抗力，临床可增加感染概率[1-2]。 许多患者也可以出现黏膜受累，最常见的是口腔黏膜，因长期口腔糜烂疼痛明显而致患者不敢进食或减少进食，长期可致负氮平衡进一步使病情恶化甚至危及生命。天疱疮、大疱性类天疱疮的患者大多较为痛苦，因而如何能促使患者的皮肤及黏膜的糜烂面尽快愈合以减少痛苦及减少感染是较重要的[3]，本研究对寻常型天疱疮患者除给予正规的全身用药外，配合氦氖激光局部照射治疗，取得较好的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003 年1 月～2012 年5 月来新乡市中心医院皮肤科就诊的天疱疮、大疱性类天疱疮患者69 例，患者均有典型的皮损，曾行皮肤组织活检证实为天疱疮、大疱性类天疱疮。 69 例患者中，男36 例，女33例，发病年龄33～75 岁，平均（52.5±8.9）岁，病史1 个月～12 年，平均（20.8±4.6）个月；患者职业类型：农民41例（59.42%），工人9 例（13.04%），其他职业19 例（27.54%）。临床表现为不同程度口腔糜烂、溃疡，不能正常进食，头颈、面部、躯干、四肢皮肤散在花生米大小至手掌大小糜烂溃疡面，表面渗血渗液，大小不一的松弛性水疱，水疱尼氏征阳性，全身糜烂、溃疡面积占体表总面积的10%～50%，患者疼痛明显，较为痛苦。 根据患者治疗方式不同，分为治疗组38 例，对照组31 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病种类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者对治疗均知情同意，签署同意书。

1.2 治疗方法

①两组患者均给予正规的全身用药治疗，天疱疮患者糖皮质激素以泼尼松为例， 轻症患者首剂量为0.5 mg/（kg·d），中症患者0.75 mg/（kg·d），重症患者1.0 mg/（kg·d），严重患者1.5 mg/（kg·d）；大疱性类天疱疮患者糖皮质激素以泼尼松为例，轻症患者首剂量为0.4 mg/（kg·d），中症患者0.5 mg/（kg·d），重症患者0.75 mg/（kg·d），严重患者1.0 mg/（kg·d）。 同时给予补钙、补钾、保护胃肠道黏膜等辅助药物降低激素带来的副作用，对于仅用激素效果不佳的患者则加用免疫抑制剂全身用药，有感染迹象的给予抗生素。 在全身治疗的基础上给予局部治疗，糜烂面处应用1∶2000黄连素溶液擦洗后再贴敷1∶2000 黄连素溶液浸泡的湿纱条，较大水疱用注射器抽吸疱液但不去除疱壁，较硬的脱离皮面的皮肤给予清除。口腔糜烂、溃疡的患者给予配置的碳酸氢钠溶液漱口，配制比例为500 mL生理盐水里加入20 片碳酸氢钠片，2%利多卡因针5 mL及地塞米松针5 mg，每日三餐前后及睡前漱口。 ②治疗组则在此治疗基础上加用氦氖激光（上海激光仪器厂生产的JG-32-8 型氦氖激光照射器）局部照射患者的口腔或皮肤糜烂溃疡面。 照射时间通常选在应用1∶2000 黄连素溶液擦洗患者糜烂溃疡处的皮损之后，每部位照射10～15 min， 皮疹面积较大时分点分片照射， 照射后应用1∶2000 黄连素溶液浸泡的湿纱条贴敷患处。 两组疗程均为8 周。

1.3 观察指标

观察指标包括：患者全身用药后达治疗量无新疱出现的时间；糜烂面基本无渗出的时间；糜烂溃疡面结痂痂皮基本脱落愈合的时间。 每天记录1 次。

1.4 疗效评价标准

痊愈：患者创面或溃疡面完全干燥，并且结痂，症状消失；显效：创面或溃疡面愈合面积达2/3，患者自觉症状显著减轻；好转：创面或溃疡面愈合面积达1/2；无效：创面或溃疡面愈合面积不足1/2，患者自觉症状未见明显好转。 总有效率=（痊愈+显效）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损控制时间比较

两组患者在正规的全身用药治疗下，无新疱出现时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组患者糜烂面基本无渗出时间[（7.03±1.56）d]、糜烂溃疡面基本愈合时 间[（15.16±2.13）d]均短于 对 照组[（10.53±2.75）、（18.67±2.53）d]，差异均有高度统计学意义（P <0.01）。 见表1。

表1 两组皮损控制时间比较（d，±s）

表1 两组皮损控制时间比较（d，±s）

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2.2 两组治疗效果比较

治疗组治疗8 周后痊愈率[73.7%（28/38）]、总有效率[86.8%（33/38）]虽略高于对照组[61.3%（19/31）、74.2%（23/31）]，但统计学比较显示差异无统计学意义（P > 0.05）。 见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应

治疗组与对照组在治疗中均有2 例出现白细胞一过性增高，未处理即恢复正常，治疗组2 例患者出现血糖增高， 给予降糖治疗后血糖恢复正常，1 例患者血压增高，给予降压药口服后血压恢复正常；对照组1 例出现血糖增高对症治疗后恢复正常，1 例患者肝功能异常，保肝治疗后肝功能恢复正常。

3 讨论

天疱疮、大疱性类天疱疮是自身免疫性疾病，发病机制较为复杂， 患者体内可见到有多种自身抗体，因而在治疗方面必须坚持正规的全身性用药。 目前，皮质类固醇仍然是治疗天疱疮、 类天疱疮的首选药物[4]。 另外，免疫抑制剂常与皮质类固醇联合应用，可以有效降低皮质类固醇的控制剂量和维持剂量[5]。 本次试验中， 治疗组与对照组两者在正规的全身用药治疗下，无新疱出现时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗组患者糜烂面基本无渗出时间[（7.03±1.56）d]、糜烂溃疡面基本愈合时间[（15.16±2.13）d]均短于对照组[（10.53±2.75）、（18.67±2.53）d]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 无新疱出现的时间也是观察天疱疮、 大疱性类天疱疮患者的治疗激素用量是否已给足及治疗效果的一个重要指标， 本次试验进一步印证了治疗天疱疮、 大疱性类天疱疮必须正规全身用药。 在治疗效果方面，本研究中，将治疗效果分为痊愈、显效、好转、无效等级别，其中总有效=痊愈+显效，治疗组治疗8 周后痊愈率[73.7%（28/38）]、总有效率[86.8%（33/38）]虽略高于对照组[61.3%（19/31）、74.2%（23/31）]，但统计学比较显示差异无统计学意义（P > 0.05）。天疱疮、类天疱疮是较为严重的两类疾病，与自身免疫相关，必须全身用药，加用氦氖激光可以加速溃疡面的早期愈合， 而与疾病治愈率无明显关系。

在全身用药的基础上，局部治疗对于患者的皮肤与黏膜面的尽快愈合则尤为重要[6-8]。尽早使糜烂面得到愈合是降低病死率、提高治疗成功率的关键[9]。糜烂面早期愈合不仅明显降低蛋白渗出和预防感染，还可减少患者的痛苦[10-11]。氦氖激光照射可促进血管扩张，加快血液循环，促进成纤维细胞增殖，使溃疡周围组织再生，且具有抑制细菌生长、消炎、止痛、增强免疫等作用，能加速溃疡面的愈合[12]。 治疗溃疡加用氦-氖激光照射可明显提高疗效， 使溃疡愈合时间明显缩短，即使对于一些深在性、面积较大难治性溃疡，也能取得较好的疗效[13]。 本次试验中糜烂面基本无渗出的时间及糜烂溃疡面结痂痂皮基本脱落愈合的时间经统计学分析有显著差异也可证实氦氖激光确实能对天疱疮、大疱性类天疱疮患者的皮肤黏膜糜烂面早期愈合起到很好的作用，且安全无副作用，临床值得推广。

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