利普刀、微波与冷冻治疗宫颈糜烂临床疗效比较

周 玲

(冀中能源邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000)

宫颈炎是妇科常见病，分为急性宫颈炎及慢性宫颈炎。慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、纳氏腺囊肿，可有腰酸不适、下腹坠痛、白带增多等症状，笔者观察比较了我院采用利普刀、微波、冷冻治疗宫颈糜烂患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准依据乐杰的《妇产科学》[1]，按糜烂面积分为轻、中、重度宫颈糜烂，轻度为糜烂面小于宫颈面积的1/3，中度为糜烂面占宫颈面积的1/3～2/3，重度为糜烂面占宫颈面积的2/3以上。选择我院2006年5月至2010年4月诊治的宫颈糜烂患者188例，年龄26～56岁，平均31岁。将其随机分为3组，A组76例，轻度宫颈糜烂15例，中度宫颈糜烂30例，重度宫颈糜烂31例;B组62例，轻度宫颈糜烂10例，中度宫颈糜烂22例，重度宫颈糜烂30例;C组50例，轻度宫颈糜烂8例，中度宫颈糜烂25例，重度宫颈糜烂17例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净后3～7 d，术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为Ⅰ度。A组采用利普刀治疗，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道;暴露宫颈后用络合碘液再次消毒宫颈;接通电源，启动开关，调整功率为30～40 W，选用球型电极自12点宫颈内口处开始治疗，顺时针方向依次电灼糜烂面，范围超过病变边缘0.3 cm;治疗程度为使糜烂面呈现暗黄色，烧灼后组织表面脱水。B组采用微波治疗，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈后，清洗干净黏液后，消毒宫颈;将探头接触糜烂部位，开始手术，自宫颈内口向外顺时针缓慢移动探头，探头应超过糜烂面0.2 cm，每次凝固2～4 s，以组织变白为度。C组采用液氮冷冻治疗，常规消毒外阴、阴道宫颈，根据糜烂的范围选择冷冻治疗探头，放置液氮罐内预冷数分钟;将棉球填塞于宫颈周围穹隆内，防止治疗探头与阴道壁组织接触导致阴道壁冻伤;将治疗探头顶端与宫颈糜烂面紧密接触，待其与宫颈糜烂面自然脱落后取出，注意勿接触周围阴道壁组织，取出后填塞棉球。术后所有患者禁性生活2个月，2个月后门诊复查。

1.3 疗效评价

痊愈:宫颈体积缩小，宫颈光滑，无糜烂面及宫颈那囊;有效:糜烂面缩小，但宫颈口可见红色肉芽状组织;无效:治疗前后宫颈糜烂面无变化。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

数据采用 t检验，以 P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 手术情况

A组手术时间2～5 min，平均4 min;术中出血量0～2 mL;手术成功率为98.68%，其中6例患者局部有灼热感，5例患者下腹坠痛，均能忍受。B组微波操作时间一般为40 s～4 min不等;15例患者在治疗过程中出现下腹坠痛，无需特殊处理，休息后自行缓解;2例患者在治疗过程中触及糜烂面小血管致活动性渗血，加大治疗功率后血止。C组冷冻治疗时间4～7 min，约有半数患者在治疗过程中有下腹坠胀感，术后3～5 min症状缓解，术中均无出血。

2.2 临床疗效

结果见表1。3组总有效率均为100%，但痊愈率A组明显高于B组和C组;各组中宫颈糜烂程度越轻，痊愈率均越高。

3 讨论

宫颈冷冻治疗是慢性宫颈炎物理治疗方法中较古老的一种，上世纪80～90年代在我国应用比较广泛。其应用低温治疗原理，使糜烂面表面柱状上皮脱落，新的鳞状上皮化生覆盖治疗面。其治疗周期较长，重度宫颈糜烂往往需要治疗2～3次;术后会有大量阴道排液，持续时间20～30 d，天气炎热时会严重影响患者的生活质量。

表1 3组患者疗效比较[例(%)]

微波治疗是利用微波的热效应，在微波场的作用下使炎症组织内的分子快速运动，瞬间产生大量的热，使炎症组织迅速凝固、蛋白变性，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合。其治愈率高、效果好，宫颈上皮修复快、无瘢痕。B组患者中，轻度宫颈糜烂均在2～4周治愈，中、重度宫颈糜烂多在4～8周治愈，修复后宫颈光滑、平坦，能恢复宫颈正常形态。

利普刀治疗是20世纪90年代自英美流行起来的一种治疗宫颈病变的手术方法。它利用利普金属丝电极尖端产生超高频电波，接触身体组织，瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热[2]，从而达到治疗目的。其术后无瘢痕，对于有生育要求者是较理想的治疗方法;且手术无需麻醉及镇痛，患者仅感下腹隐痛，术后无不适;对既往有激光、微波治疗史的患者治疗效果尤佳。但利普刀的治疗费用高于前两种治疗方法，应予以考虑。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:293.

[2]关 铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社，2005:34.