戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例

许前程，赵小芳

(浙江省温州市瓯海区第三人民医院妇产科，浙江 温州 325014)

宫内节育器(IUD)是我国妇女普遍采用的长效节育措施。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低下，阴道、宫颈及子宫不同程度萎缩，给宫内节育器的取出造成一定困难，甚至失败[1－2]。笔者于2005年1月至2010年12月将戊酸雌二醇与米索前列醇联合用于绝经后取环术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年12月我院门诊要求取出宫内节育器的绝经妇女68例，均经B超确诊宫内节育器位置正常且均为金属圆环;血、尿、白带、凝血功能常规均无明显异常;均有足月妊娠阴道分娩史;均无生殖器疾病及出血性疾病;均无口服雌激素和阴道放置米索前列醇的禁忌证。随机均分为观察组和对照组，各 34例。患者年龄 53～69岁，平均(57.1±6.2)岁;绝经年限3～19年，平均(8.1±2.3)年;宫内节育器放置年限 22～35年，平均(27.2±4.7)年。两组患者的年龄、绝经年限和置器年限比较，均无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

观察组每日口服戊酸雌二醇片(商品名补佳乐，德国先灵＜广州＞药业有限公司，每片含戊酸雌二醇1 mg)3 mg，连用5 d，第6，7天晚予米索前列醇200 μg置阴道后穹窿，术中在宫颈6点钟位置注射1%利多卡因3～4 mL;对照组术前不用任何药物，术中亦在宫颈6点钟位置注射1%利多卡因3～4 mL。两组均按节育手术操作常规取出宫内节育器，术后均常规给予抗炎、止血药物治疗。观察比较两组患者宫颈软化程度、取环时疼痛程度和取环成功率。

1.3 疗效判定

宫颈软化程度:软化为宫口略扩张，用3号扩张棒(直径3 mm)无阻力进出宫颈内口;部分软化为宫口未开，用探针可无阻力进出宫颈内口;未软化为宫口未开，探针不能进入宫颈内口。

取环时疼痛程度:重度疼痛为下腹剧痛，伴恶心、呕吐;中度疼痛为下腹痛明显，能忍受;轻度疼痛为仅有下坠感。

取环成功率:顺利为无须扩张宫口、牵拉、剪断等方法即可取出宫内节育器;困难为采用取环钩或环钳不能取出宫内节育器，须扩张宫口，经牵拉、剪断或抽丝等方法才能取出宫内节育器;失败为采用各项措施均未能取出宫内节育器。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度、取环疼痛程度、取环成功情况比较[例(%)]

3 讨论

应用宫内节育器避孕，由于使用年限长且安全，为我国妇女所普遍采用。由于绝经时间的延长，对于宫内节育器取出这项计划生育工作增加了难度。通常宫内节育器应于闭经0.5～1.0年内取出，而部分妇女因缺乏医学常识，又畏惧手术疼痛，往往延迟了取器时间。绝经后妇女因卵巢功能的衰退，雌激素水平低落，使得内外生殖器逐渐萎缩，阴道变短变窄，阴道壁变薄，宫颈管紧缩，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤[3]。且宫内节育器因为子宫体积缩小而相对增大，也增加了取器的难度。另一方面，宫内节育器放置的年限过长后有可能出现老化，弹性变差，易断裂[4]。

戊酸雌二醇片是人体天然雌激素17－β雌二醇的前体，口服吸收迅速而完全，在吸收过程中，类固醇脂分解为雌二醇和戊酸。雌激素可使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性，还可促使子宫内膜、阴道上皮轻度增生，节育器易于松动，提高取器成功率，短期应用不致增加子宫内膜癌的发生率，较合成雌激素安全、有效[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可使结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。因绝经后妇女常伴有不同程度的心血管、呼吸、内分泌等多系统疾病，因而口服米索前列醇常常受到限制，局部放置米索前列醇既简便又安全有效，可避免许多取环的并发症[6]。

米索前列醇与戊酸雌二醇联合用于绝经妇女取宫内节育器，既可治疗围绝经期综合征，又可减少受术者痛苦，减轻受术者心理负担，提高取器成功率，并且阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[7]。林培红等[8]研究发现，戊酸雌二醇(补佳乐)配伍米索前列醇能有效作用于绝经后妇女子宫，使宫颈口软化、松弛，降低手术难度，提高取环成功率。蒲画华等[9]研究发现，戊酸雌二醇联合米非司酮用于取出绝经期宫内节育器，可以软化宫颈，改善手术条件，降低手术难度，减轻患者的痛苦，提高取器成功率。

本研究结果显示，观察组宫颈软化程度、取环成功率明显高于对照组，取环时疼痛程度明显低于对照组。这表明绝经后妇女口服戊酸雌二醇联合阴道放置米索前列醇应用于绝经后取环的疗效肯定，宫颈软化效果良好，减轻受术者痛苦，取环成功率高，是一种安全、有效、易被接受的方法。但同时，对围绝经期妇女也应做好宣传工作，尽可能在停经6个月左右取出宫内节育器[10]。

[1]何玉萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析[J].中国计划生育学杂志，2003，11(4):244 －245.

[2]闫玉坤.230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析[J].吉林医学，2008，29(12):1 022 －1 023.

[3]董冬梅，吴健慧，孟春燕.绝经后妇女取环困难原因探讨[J].广东医学，2007，28(8):1 280 －1 281.

[4]王 莉，刘 丹.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(9):547.

[5]罗春莉.戊酸雌二醇对绝经期妇女宫内节育器取出的作用[J].实用医学杂志，2007，4(24):435.

[6]徐珠凤，张 荣.米索前列醇在绝经妇女取环中的临床应用[J].生殖医学杂志，2004，13(5):296 －297.

[7]许天丽，李 鹃.尼尔雌醇配伍不同给药途径米索前列醇用于绝经后妇女取器的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2003，11(4):241－242.

[8]林培红.补佳乐配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用[J].中国实用医药，2009，4(36):143 －144.

[9]蒲画华，诸葛听，李 斌.戊酸雌二醇联合米非司酮用于绝经后妇女取环的临床观察[J].生殖与避孕，2009，29(4):261－263.

[10]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18(6):353.