氟西汀干预女性癌症术后化学治疗患者焦虑、抑郁的疗效评价

周 建，杨松富，李水凤，毛小峰

(浙江省江山市人民医院，浙江 衢州 324100)

癌症患者普遍存在情绪障碍，其中以抑郁、焦虑最常见[1－3]。尤其女性患者因病理、生理特征和社会因素等影响，术后化学治疗易伴发焦虑、抑郁[4]，并引起病情加重，从而影响治疗，降低生存质量[5－6]。因此，对女性癌症术后患者进行精神干预，可以改善患者的信念、情绪和行为，减轻恐惧、紧张、悲观等不良反应，从而改善患者的心理功能，有利于治疗的进行[7]。笔者观察了应用氟西汀胶囊干预女性癌症术后化学治疗患者抑郁、焦虑的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选择2005年3月至2008年2月伴发抑郁、焦虑的女性癌症术后化学治疗患者58例，其中乳腺癌22例，肺癌18例，胃癌8例，宫颈癌6例，大肠癌4例;均意识清楚，智能正常，既往无焦虑、抑郁史，化学治疗前无明显胃肠反应，能配合完成量表检查。将其随机均分为治疗组和对照组，各29例。两组患者在癌症分类、年龄、受教育程度、付费方式、职业等方面比较差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 2组患者一般情况比较(n=29)

1.2 治疗方法

治疗组患者在常规化学治疗的同时，采用氟西汀胶囊(每粒20 mg，上海中西药业有限公司)干预，每天早饭后口服，起始量20 mg，2周后根据症状调整剂量，最高剂量60 mg，疗程8周。对照组只采用常规化学治疗。

1.3 疗效评定

采用症状自评量表(SCL－90)反映患者精神症状。治疗前后所有患者都采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评定[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SCL－90评分

两组患者SCL－90中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖评分均明显高于中国常模，差异有非常显著意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者与中国常模SCL－90评分比较(± s，分)

表2 两组患者与中国常模SCL－90评分比较(± s，分)

项目 患者(n=58)中国常模(n=11 388)P躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病情1.51 ± 0.50 1.71 ± 0.51 1.53 ± 0.52 1.71 ± 0.62 1.68 ± 0.42 1.57 ± 0.50 1.30 ± 0.42 1.34 ± 0.52 1.35 ± 0.50 1.36 ± 0.47 1.61 ± 0.57 1.66 ± 0.62 1.51 ± 0.58 1.38 ± 0.42 1.47 ± 0.54 1.24 ± 0.40 1.44 ± 0.56 1.28 ± 0.43＜ 0.01＞ 0.05＞ 0.05＜ 0.01＜ 0.01＞ 0.05＜ 0.01＞ 0.05＞ 0.05

2.2 抑郁、焦虑评分

两组患者SDS和SAS评分首次评定时差异无显著意义(P＞0.05)，第8周时治疗组明显低于对照组(P＜0.05);治疗后SDS和SAS评分比治疗前治疗组均非常显著地下降(P＜0.01)，而对照组下降则不明显(P＞0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SDS和SAS评分比较(± s，分)

表3 2组治疗前后SDS和SAS评分比较(± s，分)

注:与同组治疗前比较，＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 SDS评分 SAS评分治疗组对照组治疗前56.2 ± 5.7 57.1 ± 5.3治疗后40.2 ± 3.6△＊53.2 ± 4.7治疗前58.2 ±4.2 57.7 ±5.0治疗后34.5 ± 5.6△＊53.3 ± 4.5

2.3 不良反应

治疗组中除出现常规化学治疗过程中出现的胃肠道反应外，未发现其他异常的不良反应，未经特殊处理均好转，无产生药物依赖性的患者。

3 讨论

女性癌症患者术后化学治疗，大大提高了生存期，但很多患者存在着严重的焦虑、抑郁情绪。如乳腺癌术后可导致女性第二性征的改变，影响家庭生活，主动压抑情绪增加。女性这种特殊功能丧失所引起的不良心理反应更甚于疾病本身。术后患者化学治疗次数较多，往往同时伴有不少不良反应，使患者活动能力和自理能力下降，限制了社会交往能力[5－6]。另外，目前化学治疗药物及其辅助治疗药物价格昂贵，但患者需要多个疗程的治疗甚至终生服用某些药物，很多患者因承担不起医疗费而产生焦虑情绪。抑郁、焦虑因素在女性癌症患者术后化学治疗过程中具有不可忽视的负面作用。

氟西汀是一种新型抗抑郁、焦虑药物，为强效、高选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5－羟色胺浓度升高，从而增强5－羟色胺神经功能[9]。该药对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对毒蕈碱受体、α1，α2，β肾上腺素受体、多巴胺受体(D2)、5－羟色胺(5－HT2)受体和组胺(H1)受体几乎没有亲和性。氟西汀口服可在胃肠道完全吸收，不受食物或合并使用抗酸药物的影响，具有亲脂性，可迅速、广泛分布于机体各组织中。本观察结果显示，治疗8周后，采用氟西汀的治疗组，治疗前后SAS和SDS评分显著降低(P＜0.01)，且治疗后明显低于对照组(P＜0.05)，仅有轻度口干、恶心等轻微反应，患者依从性良好，未发现药物依赖性，值得临床选用。

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