应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价

章亚颖 赵锐炜

1.浙江省绍兴第二医院肿瘤内一科，浙江绍兴 312000；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种能延长患者生命的静脉注入方法，广泛应用于医院和社区，用于全肠道营养的静脉运送、放射疗法、抗体和其他药物，在临床上具有明显优势。PICC 通过手臂血管抵达心脏血管，运送药物和患者所需营养，是一种方便、可靠和科学的静脉通路[1-2]。 而肝癌患者尤其是处于肝癌晚期时，患者病情严重，营养状况差，因此需要进行PICC 置管进行营养支持，但是PICC 置管也容易出现感染、导管堵塞等并发症，威胁患者的生命安全，因此需要采取优质和细致的护理措施。本研究通过对在绍兴第二医院行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例应用PDCA 护理模式进行护理，取得了满意的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绍兴第二医院2012 年7 月～2013 年6 月期间行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例，作为实验组。实验组：男41 例，女27 例，年龄20～83 岁，平均（44.7±19.2）岁；手术治疗37 例，放疗12 例，化疗3 例，射频消融治疗16 例。 另外取2011 年7 月～2012 年6 月在绍兴第二医院行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例，作为对照组。 对照组：男39 例，女29 例，年龄21～86 岁，平均（46.3±18.4）岁。 手术治疗35 例，放疗11 例，化疗4 例，射频消融治疗18 例。 两组患者的性别、年龄、治疗方式等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：穿刺前对患者进行PICC 置管健康教育，对PICC 置管的优势和可能出现的不适、导管留置过程中的并发症进行详细介绍和解释，以缓解患者的紧张情绪，穿刺当日嘱患者减少穿刺选择肢体的活动。穿刺后定期进行换药处理，次/3 d。护理过程中要严密观察导管的通畅情况，若有异常情况出现立即联系主治医师采取有效措施进行处理。

实验组：对68 例患者应用PDCA 护理模式进行护理。 首选选取PICC 置管经验丰富的护理人员组成质控小组，针对晚期肝癌患者PICC 置管可能出现的并发症和不良反应等进行管理。①P：通过对前期在绍兴第二医院进行PICC 置管的晚期肝癌患者的病例资料记录进行分析，统计PICC 置管常见并发症和发生根本原因，并查询相关文献资料[3]，制定完善的护理计划。 包括，护理过程注意事项、并发症处理措施、保证置管留置时间等[4]。护理措施实施前，保证小组成员熟悉并掌握上述计划，能根据计划实施护理。 ②D：计划制定后，按计划对晚期肝癌患者PICC 置管进行护理服务，定期排查置管的通畅情况，穿刺位点及静脉周围有无红肿现象，如出现不明发热或者导管堵塞应该立即停用导管，并对故障原因进行分析。 ③C：质控小组中的护理组长对护理过程进行定期检查，评估护理质量，并总结分析，重点分析并发症的发生原因及对应策略，如是否存在护理过程中未严格实施无菌操作，患者身体状况和免疫力等。 ④A：阶段性的对护理结果进行评估，对执行较好的护理人员进行鼓励和奖赏，而对于执行不好的护理人员继续加强培训。总结护理过程中出现的PICC 置管并发症，分析原因，并进一步完善护理计划，进入下一PDCA 护理循环。

1.3 评价方法

观察并统计两组患者并发症发生情况，并在护理结束后对患者进行护理满意度调查。满意度评价包括非常满意、满意和不满意三项。 满意率=[（非常满意+满意）/总数]×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

实验组发生导管堵塞4 例，静脉炎3 例，导管发热1 例，并发症率为11.8%；对照组发生导管堵塞7 例，静脉炎8 例，导管发热2 例，并发症率为25.0%。 两组并发症率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 提示，PDCA 护理模式能显著降低晚期肝癌患者PICC 置管的并发症的发生率。 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较（例）

2.2 两组患者护理满意度比较

对两组患者的护理满意度进行调查，结果，实验组非常满意30 例，满意35 例，不满意3 例，实验组满意率为92.6%；对照组非常满意27 例，满意28 例，不满意13 例，对照组满意率为80.9%。 两组满意率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 提示，对晚期肝癌患者实施PDCA 护理模式，得到了患者的认可。 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（例）

3 讨论

PICC 自从20 世纪90 年代在治疗领域流行以来，其受欢迎度一直稳定增长，由于家庭护理的需要，PICC 在全球各个地区都开始受欢迎[5-6]。 其使用广泛的原因包括较短期中心静脉导管的并发症少且价格便宜，同时PICC 的操作步骤可以由注册护士来完成，因此在肿瘤患者的护理中广泛使用。 研究发现，对于统计的导管置入每1000 天来算，PICC 的感染天数为0.75 d，而短程中心静脉导管的感染天数为2.51 d[7]。 在患者入院时应该对其病情进行详细的评估和诊断，以便于为患者提供最合适的静脉接入装置，导管置入时间和位点的选择。合适的静脉置入装置对于减少患者病痛、治疗花费和对静脉的损伤，缩短治疗疗程都有非常大的意义[8-9]。

PDCA 包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Action（处理），是一种标准化和科学化的质量管理循环体系，广泛应用于管理领域[10-11]。 近年来，国内外不断有研究将PDCA 应用于医疗机构的临床护理上，且效果显著[12]。

导管堵塞、静脉炎、导管发热等是PICC 置管的常见并发症，因此在护理过程中应该有其注意上述情况的出现。 本研究利用PDCA 对晚期肝癌患者PICC 置管进行护理，结果，PDCA 模式进行护理的患者，出现的并发症为，导管堵塞4 例，静脉炎3 例，导管发热1例，并发症率为11.8%，而常规护理出现导管堵塞7例，静脉炎8 例，导管发热2 例，并发症率为25.0%，PDCA明显的降低了患者PICC 置管并发症，减少了患者痛苦，也减轻了医疗负担。

同时，本研究对患者的护理满意度进行调查也发现，患者对PDCA 护理的满意率为92.65%，而常规护理的满意率为80.9%，显然本次的PDCA 护理得到了患者的认可。

综上所述，在晚期肝癌患者PICC 置管护理中的应用PDCA 护理模式能显著减少患者的置管并发症，且患者满意率高，值得在临床上进一步推广。

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