社区人群脂肪肝患病率及其相关因素的流行病学调查

潘燕芳 劳汝明 陈陶玲

1.广州市荔湾区石围塘街社区卫生服务中心超声科，广东广州 510360；2.广州市荔湾区东漖街社区卫生服务中心全科，广东广州 510000；3.广州市越秀区妇幼保健院超声科，广东广州 510000

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪异常堆积的病理状态，如不尽早治疗有可能发展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭[1-2]。近年来，随着生活水平的提高，城镇居民饮食结构和生活方式发生巨大改变，脂肪肝的发病呈明显的低龄化、上升化趋势发展，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。 本研究采用随机多级分层整群抽样方法，通过对800 名广州荔湾区社区居民进行健康检查和问卷调查，旨在探讨广州荔湾区脂肪肝的患病特点及相关危险因素的流行病学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对广州市荔湾区22 个街道进行编号，并按照随机抽签的方法抽取4 个街道，分别是广州市荔湾区石围塘街、广州市荔湾区东漖街、广州市荔湾区冲口街、广州市荔湾区海龙街，然后以同样方法对每个街道下属社区进行编号，每个街道随机抽取一个社区，分别为广州市荔湾区石围塘街社区卫生服务中心、广州市荔湾区东漖街社区卫生服务中心、广州市荔湾区冲口街社区卫生服务中心和广州市荔湾区海龙街社区卫生服务中心。2012 年10 月～2013 年3 月期间，逐户调查荔湾社区20 岁以上成年常驻居民共823 名，其中，资料完整的共800 名。

1.2 调查内容

1.2.1 问卷调查 采用自行设计的流行病学问卷调查表，调查内容包括年龄、性别、文化程度、既往病史、家族遗传病史、饮食结构、生活方式、烟酒嗜好、工作强度、睡眠及运动情况等。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、腰围（WC）、臀围、腰臀比（waist hip ratio,WHR）、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等。

1.2.3 生物生化指标 采集血样， 全自动生化分析仪（日立7080 型）检测空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。

1.2.4 肝脏B 超检查 采用1400 型Aloka 实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz，进行肝、胆、脾超声检查，并由同一名B 超主治医师出具检查报告。

1.3 诊断标准

B 超诊断标准：①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 血脂异常标准：TG≥1.70 mmol/L，TC ≥5.70 mmol/L，HDL-C ＜0.9 mmol/L，LDL-C ≥3.60 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关因素分析采用多因素非条件性Logistic 回归法。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抽样情况

参照全国第五次人口普查资料，广州市荔湾区常住人口约为77 万。此次调查人数共800 人，约占荔湾区人口的10.4/10000。 其中男415 名，女385 名；年龄20～81 岁，平均年龄（58.2±7.9）岁。

2.2 脂肪肝的患病率

调查对象800 人中，经肝脏B 超共检出脂肪肝168 例（21.0%），其中，男性脂肪肝患病率显著高于女性（P ＜0.01），男性脂肪肝患病率均随年龄增长呈上升趋势（P ＜0.01）。 见表1。

表1 脂肪肝患病情况[n（%）]

2.3 脂肪肝相关影响因素的单因素分析

调查对象800 人中，脂肪肝患者共168 例，将其作为脂肪肝组；无脂肪肝者632 例，从中随机抽取168 例，为非脂肪肝组。 单因素分析显示，脂肪肝组TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝组（P ＜0.01）；PBG、FBG 两项指标脂肪肝组与非脂肪肝组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表2。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组相关因素比较（±s）

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组相关因素比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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2.4 脂肪肝相关因素的多因素回归分析

以脂肪肝发病为因变量，以单因素为自变量，引入非条件Logistic 回归模型。 结果显示，性别（男性）、血压、HDL-C、WHR、BMI、TC、糖尿病（DM）、WC 8 项指标与脂肪肝密切相关（P < 0.05），其危险度由大到小分别为：男性、TC、DM、血压、WHR、WC、BMI、HDL-C。见表3。

3 讨论

全国第五次人口普查资料显示，广州市荔湾区常住居民人口约为77 万，本次荔湾区成人脂肪肝流行病学调查结果显示脂肪肝检出率为21.00%， 即广州市荔湾区成人脂肪肝患病人数约为16 万人。 分析其可能原因，总结为：①广州城镇居民长期缺乏体育锻炼，日常运动量较少；②广州工作压力大，生活节奏快，生活不规律；③广州居民日常海鲜等高蛋白食品摄入量较大。

表3 脂肪肝相关因素的多因素回归分析

本研究800 名居民中，男性居民患病率显著高于女性居民，且总体脂肪肝患病率随年龄增长呈上升趋势。 男性的高患病率可能与日常生活工作习惯有关，如应酬、吸烟、饮酒等。女性脂肪肝患病率随年龄逐渐升高，可能与进入更年期后体内雌性激素水平下降有关[4-8]。

单因素分析结果显示，脂肪肝组TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP 均高于非脂肪肝组（P ＜0.01）；而PBG、FBG 两项指标比较，脂肪肝组与非脂肪肝组无显著差异（P ＞0.05）。 多因素分析结果显示，性别（男性）、血压、WHR、BMI、TC、DM、WC 等指标是诱发脂肪肝的危险因素，而HDL-C 增高是防止脂肪肝的保护因素，提示因胰岛素抵抗导致的脂肪因子代谢紊乱是诱发脂肪肝的关键因素。 肝脏作为胰岛素作用的靶器官，胰岛素抵抗引起的脂质紊乱造成大量脂肪在肝细胞内异常堆积，最终导致肝细胞变性、肿大而形成脂肪肝[9-11]。 肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生与发展过程中常伴随着胰岛素抵抗，尤其以高甘油三酯血症为最明显[12-15]。因此，合理的饮食结构，适量的体育锻炼，维持正常范围内的血糖及血脂，是预防脂肪肝的有效措施。 明确脂肪肝患病的危险因素，并针对其采取有效防治措施，有利于防治脂肪肝的发生与发展，并为脂肪肝的治疗提供可靠依据。

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