瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响

张德春

浙江省上虞市人民医院麻醉科，浙江上虞 312300

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变， 手术切除是治疗声带息肉的首选治疗方式，常采用支撑喉镜下声带息肉摘除术[1-2]。支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短，但手术操作容易引起患者血流动力学改变[3]，因此该手术对于麻醉有较高的要求，目前临床上对于麻醉药物的选择存在一定的争议。本研究观察了瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年1 月～2013 年1 月在上虞市人民医院行支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗患者62 例。 纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①伴有严重循环、呼吸、消化及血液疾病；②近1 月内使用过麻醉药；③长期使用精神类药物者。 按麻醉方式不同分为实验组与对照组，每组各31 例。实验组中男20 例，女11 例；年龄23～57 岁，平均（36.7±7.1）岁；手术时间8～20 min，平均（10.3±2.7）min；患者体重42.8～80.3 kg，平均（64.8±11.3）kg。 对照组中男18 例，女13 例；年龄21～60 岁，平均（35.9±7.3）岁；手术时间10～18 min， 平均 （9.9±2.5）min； 患者体重43.7～85.0 kg，平均（63.3±11.7）kg。 两组患者性别、年龄、手术时间和体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均在气管插管全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术。对照组麻醉诱导使用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼4 μg/kg依次静推，麻醉维持使用丙泊酚5～8 mg/（kg·h）、芬太尼1～2 μg/（kg·h）。 实验组麻醉诱导使用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg，批号：H20030197）2 μg/kg 依次静推，麻醉维持使用丙泊酚5～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼6～10 μg/（kg·h）。术中严密监测患者生命体征，术毕后待患者自主呼吸恢复后予以拔除气管插管，送返病房。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学监测 记录麻醉诱导前（T1）、插入喉镜时（T2）、插入喉镜后5 min（T3）及拔除喉镜后1 min（T4）血流动力学变化情况，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.3.2 麻醉效果情况 观察麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分和丙泊酚用量。 其中拔管后镇静评分（RSS）[4]：1 分为焦虑状态；2 级为患者能配合，有定向力，安静；3 分为患者反应敏捷；4 分为嗜睡，轻叩眉间、大声呼喊反应敏捷；5 分为轻叩眉间、大声呼喊反应迟钝；6 分为深睡眠， 轻叩眉间、 大声呼喊无反应。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t 检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学变化情况

两组T1时HR、SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义 （P > 0.05）； 实验组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较差异均无统计学意义 （P >0.05）； 对照组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05 或P <0.01）。 与对照组比较，实验组T2、T3、T4时HR 明显增快，SBP、DBP 明显升高，SpO2明显降低， 差异有统计学意义（P < 0.05 或P < 0.01）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学变化比较（±s，n = 31）

表1 两组患者治疗前后血流动力学变化比较（±s，n = 31）

注：与组内T1 时比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组T2 时比较，▲P <0.05，▲▲P < 0.01，与对照组T3 时比较，■P < 0.05，■■P < 0.01；与对照组T4 时比较，●P < 0.05，●●P < 0.01；HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压；SpO2：血氧饱和度；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 两组麻醉效果比较

实验组麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组麻醉效果比较（±s）

表2 两组麻醉效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

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2.3 两组患者不良反应情况比较

实验组总不良反应发生率[6.4%（2/31）]明显低于对照组[25.9%（8/31）]，差异有统计学意义（χ2= 4.29，P < 0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较（例）

3 讨论

支撑喉镜下声带息肉摘除术是最常用的治疗声带息肉方法，但由于手术操作均在咽喉部进行，极易在置入或拔出支撑喉镜时对患者血流动力学造成一定的影响[5]。因此该手术对麻醉有较高的要求，需求起效迅速、过程平稳[6]。以往临床上常选用芬太尼复合丙泊酚麻醉方式，丙泊酚为快速、短效静脉麻醉药，其对中枢有催眠、镇静及遗忘作用，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速、功能恢复快、术后恶心、呕吐发生率低等优点，适合用于声带息肉摘除手术[7]。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，持续时间短，但在术中小剂量使用仅能拮抗一部分插管带来的心血管不良反应，而大剂量使用容易造成其在体内蓄积导致呼吸抑制等不良反应[8]。 因此支撑喉镜下声带息肉摘除术采用芬太尼复合丙泊酚的麻醉方式难以取得满意的效果。

瑞芬太尼为新型μ 型阿片受体激动剂， 能被迅速水解，起效快，维持时间短，在麻醉中使用能达到快速苏醒的效果，同时瑞芬太尼具有抑制应激时儿茶酚胺释放，维持血流动力学稳定的作用[9-11]。 近年来，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方式逐渐应用于临床并取代芬太尼成为支撑喉镜下声带息肉摘除术首选的麻醉方式。 本研究结果显示实验组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较无明显差异， 而对照组T2、T3、T4时与T1时及实验组相同时间点比较出现HR 增快，SBP、DBP 明显升高而SpO2下降等改变，实验组麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量不良反应出现率均少于对照组。由此可见实验组通过瑞芬太尼的拮抗作用能有效维持患者血流动力学的稳定。同时瑞芬太尼作用为芬太尼的5 倍[12-14]，复合丙泊酚麻醉起效快，消除迅速，能减少丙泊酚用量，使患者能在术后快速清醒、拔管。 瑞芬太尼通过组织和血液中非特异性酯酶代谢，在体内无蓄积作用，因此使用不良反应少，安全性佳[15-16]。

综上所述，支撑喉镜下声带息肉摘除术采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉能取得良好的麻醉效果，且不良反应少，对患者血流动力学影响较小。

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