手术治疗急性胃穿孔6 8例临床分析

王雪丽

云南省大理州宾川县人民医院，云南大理671600

近年来，随着生活水平的提高和生活方式不规律的增加，急性胃穿孔作为临床上较为常见的急腹症之一，其发病率呈现逐年递增的趋势，严重影响人们的生活质量和身心健康[1]。引起急性胃穿孔的主要原因是饮食不规律、饱食和用药不当和精神过度紧张等，但较为直接的原因还是由于胃溃疡导致的穿孔[2]。急性胃穿孔导致患者的死亡率一般较高，因此，要给予特别重视。急性胃穿孔的临床诊断相对较为简单，通常采用胃大部切除术和单纯穿孔缝合术这两种手术方法对患者进行治疗[3]。本文在我院接受治疗的急性胃穿孔患者68例，回顾性分析患者的临床资料，比较胃大部切除术和单纯穿孔缝合术治疗患者的手术时间、住院时间、术后并发症及复发率的情况，为急性胃穿孔的治疗提供相应的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2012年7月在我院接受治疗的急性胃穿孔患者68例，根据患者的临床体征及X线等检查结果，均符合WHO相关的诊断标准，所有患者确诊为急性胃穿孔。且排除有精神疾病、严重内科疾病及恶性肿瘤等疾病的患者。患者年龄21～77岁，平均(39.3±11.2)岁，其中男性39例，女性29例。患者在发病后的就诊时间为1h～5d，平均时间为(11±5.2)h。患者中有溃疡病史47例，无溃疡病史或不详的21例。患者空腹穿孔23例，饱餐后穿孔45例。其中以单纯穿孔缝合手术方式治疗患者36例（对照组：男21例，女15例），以胃大部切除手术方式治疗患者32例（观察组：男18例，女14例）。两组患者在性别、年龄、病程等其他一般资料相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本研究患者的治疗过程中，我们根据每位患者的实际临床情况，本着以患者的安全健康为最终目标的精神，对患者进行手术治疗。一般情况下，对于穿孔时间小于l2 h，腹腔受轻微感染，且幽门出现过梗阻或出血的患者进行胃大部切除手术；反之，则对患者进行穿孔单纯缝合手术。

对照组患者行单纯穿孔缝合术：患者采用硬膜外麻醉，手术于右上腹直肌行切口后探入腹腔，对患者胃穿孔部位进行检查，清理穿孔部位附近的渗液和部分食物残渣，同时使患者胃内残留液排尽。利用干纱布压迫穿孔口，以生理盐水冲洗干净。穿孔灶采取7号丝线全层缝合，同时外部覆盖大网膜以结扎加固，生理盐水腹腔引流，缝合伤口；观察组患者行胃大部切除术：以与对照组相同的方式对患者进行麻醉、检查和穿孔部位的清理。手术切除患者穿孔部位胃组织，同时依据患者的具体情况，选择进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术。

两组患者在手术后均禁食一段时间，同时进行常规的胃肠减压，抗生素的抗感染及维持酸碱平衡和水电解质平衡；患者在进食后，应注意进行幽门螺杆菌的治疗，口服质子泵抑制剂以达到根除的目的。

1.3 观察指标

对两者患者的手术时间、住院时间及术后并发症的发生情况进行观察，同时对所有患者在治疗结束后进行为期1年的随访，比较患者的复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计学软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的手术时间和住院时间分别为 （50.6±10.9）min和（7.6±3.1）d，观察组患者的手术时间和住院时间分别为（169.3±28.7）min和（13.1±4.6）d，两组结果比较，观察组的手术时间和住院时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症的发生率分别为13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，无统计学差异 （P＞0.05）；对照组患者术后复发率(11.1%)高于观察组(3.1%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体结果见表1。

表1 两组患者治疗相关情况的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会快速发展和人们生活压力的增大，生活中出现了普遍的饮食不规律和暴饮暴食的情况，这容易引起胃蛋白酶和胃酸的过度分泌，从而导致急性胃穿孔的发病率也在逐年上升[4]。胃穿孔发生后，包括胃液、食物和血液等混合物侵入腹腔，容易造成严重的化学性腹膜炎，给患者带来难以忍受的腹痛，持续一定时间后则会引起患者休克[5]。患者在发生急性胃穿孔后如不采取相应的治疗措施处理，在6 h后患者即会发生细菌感染，从而导致化脓性腹膜炎的发生；而12 h后患者的腹腔感染会更加恶化，会造成患者出现肠粘连等症状，甚至发生中毒性休克。这就需要我们尽早的对患者进行诊断和治疗，避免或减少胃液等的溢出，从而防止感染情况的恶化。急性胃穿孔治疗主要包括保守治疗和手术治疗，但多数情况下对患者进行手术治疗。由于手术的适应范围不同，应根据患者的实际临床情况，合理选择手术方式。本研究表明，胃大部切除术患者的手术时间和住院时间明显高于单纯穿孔缝合术，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后并发症的发生率分别为13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，无统计学差异（P＞0.05）；单纯穿孔缝合术患者术后复发率(11.1%)高于胃大部切除术(3.1%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胃大部切除术的适用范围一般较广，可以一次手术同时解决胃溃疡和胃穿孔等问题，患者的临床疗效较好且持续时间较长，同时患者在治疗后复发率较低，并已在基层医院得到广泛的推广。但该手术操作过程较为复杂，且要求严格的条件才可进行手术，手术的安全性较低。同时患者在术后由于胃容量减少和肠胃出入道等的改变，容易发生食欲不振、贫血和倾倒综合征等并发症。而单纯穿孔缝合术的操作过程便捷、手术要求条件相对一般，手术安全性较高，同时在术后对患者进行相应的治疗即可达到相对较好的近期临床疗效。但该方法的远期临床疗效较差，患者的复发率较高，复发时则需再次手术治疗。两种手术方式对患者进行治疗后，应进行常规的胃肠减压，维持酸碱平衡和水电解质平衡的治疗。同时应用抗生素抗感染及静脉高营养的治疗，促使患者尽早恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，消化性溃疡是急性胃穿孔的直接诱因，胃大部切除术和单纯穿孔缝合术治疗急性胃穿孔有各自的优势、劣势及相应的适用范围，合理选用的同时尽早进行诊断和治疗是提高患者临床疗效的关键。

[1]何新明.急性胃穿孔的手术治疗[J].临床合理用药杂志,2012,5(25):75.

[2]段建军.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床探讨[J].临床医学,2012,32(7):61-62.

[3]蒋家著,孙海涛.腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(27):92-93.

[4]曹华凌.手术治疗急性胃穿孔45例临床分析[J].北方药学,2012(11).

[5]王展福,黄许森,王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.