剖宫产术中子宫肌瘤核除术1 0 0例临床分析

寇铭丽

大连市金州区妇幼保健院，辽宁大连116000

在目前，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，大多发生于生育年龄阶段。子宫肌瘤合并妊娠是一种常见的并发症，在子宫肌瘤不发生变性以及疼痛的情况下，产妇一般不会出现相关的症状，这也导致一些产妇在阴道分娩的过程中被忽略。在目前，随着国家经济的发展和科学技术的提高，剖宫产率也开始不但上升，剖宫产过程中发现子宫肌瘤的产妇也日益增加。剖宫产术中并行子宫肌瘤核除术在临床上开始得到应用和发展。我院对收治的100例剖宫产并行子宫肌瘤核除术产妇为研究对象，并将其分组采取不同缝合方式进行研究，并与单纯剖宫产组进行比较。详细临床报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2010年1月—2012年1月收治的100例剖宫产术并行子宫肌瘤核除术产妇为研究对象。采用随机分配的原则，将其分成对照组和实验组，每个组别各50例。抽取同期收治的50例剖宫产产妇为单纯剖宫产组。产妇年龄范围为24～44岁，平均年龄为29岁。孕周范围为36～44周，平均孕周为40周。三组产妇在年龄、孕龄、体质以及孕产等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

三组产妇在临床上均采用硬膜外麻醉，并进行子宫下段剖宫产。对照组和实验组产妇在胎儿顺利分娩结束后，同时进行子宫肌瘤核除术，在子宫肌瘤核除后，采取不同的缝合方法进行缝合。

对照组在缝合方式上采用间断-连续缝合，首先对深层进行间断缝合，将囊腔关闭，之后再对浅层浆肌层进行连续缝合。

实验组在子宫颈环扎止血带后采用连续-间断的方式进行缝合，首先先对深层进行连续缝合，将囊腔关闭，之后再对浅层浆肌层进行间断缝合。

对三组产妇的临床指标进行观察和比较，包括术中出血量、术后出血量、手术时间、术后住院时间、术后感染率以及手术前后血红蛋白（Hb）差值。并对对照组和实验组的临床指标差异进行观察和分析。

1.3 统计学方法

此次临床研究中，主要采用SPSS 12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和实验组产妇基本情况比较

对照组和实验组产妇在子宫肌瘤的一般情况比较如下表所示。

表1。

表1 对照组和实验组子宫肌瘤基本情况比较

由上述表格可以看出，实验组和对照组产妇在子宫肌瘤的一般情况上，肌瘤的类型大多为肌壁间肌瘤，肌瘤的位置大多位于宫体，肌瘤数目大多以单发为主。两组产妇在子宫肌瘤的一般情况上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.2 三组产妇临床指标比较

三组产妇在经过相应的手术后，临床指标的变化和比较如下表所示。表2。

由上述表格可以看出，在临床指标变化上，实验组以及单纯剖宫产组在手术时间、手术前后Hb差值、术后住院天数、术中出血量以及术后感染上均明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。而实验组与单纯剖宫产组在临床指标的比较上，比较差异较小，P＞0.05。可见，剖宫产并行子宫肌瘤核除术具有较高的安全性和可行性。

表2 三组产妇临床指标比较

3 讨论

3.1 子宫肌瘤合并妊娠的发病率

结合相关资料以及文献统计，子宫肌瘤合并妊娠的发病率为0.3%～7.2%，然而根据实际情况分析，子宫肌瘤合并妊娠的发病率远远高于这个数值范围。对于子宫肌瘤合并妊娠的产妇，在临床上如果子宫肌瘤没有出现变性以及疼痛的情况，产妇一般不会轻易察觉，这也导致产妇在阴道分娩的过程中容易被忽略。医疗技术得到发展的同时，剖宫产技术也开始不断发展和更新，剖宫产率也逐年上升，剖宫产术中发现子宫肌瘤的产妇也日益增加[1]。

3.2 剖宫产术并行子宫肌瘤核除术的必要性

剖宫产手术并行子宫肌瘤核除术在临床上是十分必要的。在目前，相关人士认为不宜使用手术方法进行治疗，这是因为产妇在妊娠期子宫壁的血液供应相对活跃，手术容易造成产妇出血，增加了产妇产后出血以及感染的机率。分娩之后，产妇子宫收缩变形，肌瘤的位置以及与周边的界限较为模糊，手术难度增加。另外一些人士则认为，妊娠过程中子宫肌瘤的界限相对清晰，容易进行分离，手术难度一般不会较大，如果不将子宫肌瘤进行去除，产妇的子宫收缩可能会受到影响，促进盆腔的感染，再次手术也让产妇的精神以及经济负担加大，因此剖宫产术并行子宫肌瘤核除术具有一定的必要性[2]。

3.3 剖宫产术并行子宫肌瘤核除术的可行性

随着医疗事业的发展，剖宫产并行子宫肌瘤核除术具有较大的意义。在此次临床研究中，实验组的手术时间、术中出血量、手术前后Hb差值、产后出血量以及术后感染率均明显优于对照组，实验组的上述指标与单纯剖宫产组不存在较大的差异性。由此可见，剖宫产术并行子宫肌瘤核除术具有较高的安全性以及可行性[3]。

3.4 子宫肌瘤核除术的改进

在此次研究中，实验组采用连续-间断的方法进行缝合，效果明显优于对照组的间断-连续方法。这是因为连续缝合能够快速对出血进行止血，有效降低了术中的出血量，而间断缝合则存在针孔渗血情况，需要进行反复的缝扎，因此出血量较多，且手术时间也较长[4]。

综上所述，剖宫产并行子宫肌瘤核除术具有较高的安全性和可行性，在缝合方式上采用连续-间断缝合，效果更为显著，值得推广和普及[5]。

[1]张毅，闫晓曼，王烨.40例晚期妊娠合并子宫肌瘤分析[J].包头医学院学报，2007，3（2）：213-214.

[2]冯丽娟,王岚,刘菊莲,等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理方法的探讨[J].中国计划生育学杂志，2005，4（5）：103-104.

[3]陈蕖.子宫肌瘤合并妊娠的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，3（6）：96-97.

[4]蒙俊.妊娠晚期合并子宫肌瘤50例的临床观察[J].广西医学，2007，3（7）：201-202.

[5]李雅丽,陈映竹,付建红,等.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析[J].河南诊断与治疗杂志，2002，3（5）：233-234.