双联抗血小板在高龄患者长期应用的安全性观察

陈晓明

辽宁省人民医院心内科，辽宁沈阳110016

冠心病是老年人的常见疾病之一，因患者血小板活化、聚集导致缺血性的心脏病，冠状动脉闭塞、狭窄而导致心肌功能障碍而供血不足，并且易引起多种并发症，对老年人的生命安全造成极大威胁[1]。临床上对冠心病的传统治疗多采用阿司匹林口服药物，但长期服用后增加了患者，尤其是老年患者发生出血和心血管事件的机率。为了提高老年冠心病患者的预后情况，本文笔者采用联合阿司匹林与氯吡格雷对老年患者进行抗血小板治疗，收到了良好的疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年1月—2013年6月共收治70岁以上患冠心病的老年患者共计128例，其中男性70例，女性58例，平均年龄（74.1±3.7）岁。以上患者均无阿司匹林和氯吡格雷的禁忌症。部分患者伴有高血脂、高血压等症状。将以上患者随机分为两组，一组为双联抗血小板组，共计62例；另一组为阿司匹林治疗组，共计64例。两组患者在性别，年龄，病情等方面无统计学差异。

1.2 方法

对双联抗血小板组的老年患者采用阿司匹林联合氯吡格雷药物进行治疗，口服阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,饭后服用，每日一次同时服用。对阿司匹林治疗组患者采用单独抗血小板药物阿司匹林进行治疗，口服阿司匹林100mg/d,饭后服用，1次/d。同时对两组患者进行常规药物治疗。两组患者抗血小板治疗的疗程均为一年以上。

1.3 观察指标

对两组患者入院前的血小板计数、血小板聚集率和出血情况进行检测并记录，经不同治疗半年及一年后，分别再次回访调查患者的血小板计数、血小板聚集率和出血情况，并进行分析比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理,计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血小板计数情况

观察并记录两组老年患者入院前、治疗半年和一年时的血小板计数情况，见表1。

表1 两组患者治疗前后血小板计数情况比较（×109/L）

2.2 两组患者治疗前后血小板聚集率情况

观察两组老年患者入院前、治疗半年及一年时的血小板聚集率检测情况，并进行比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板聚集率情况比较（%）

2.3 两组患者治疗前后出血情况

观察并统计两组患者治疗前后发生出血的情况 （包括入院前、半年内和一年内），见表3。

表3 两组患者治疗前后出血情况比较[n（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，对老年健康和疾病的重视程度也在与日剧增。冠心病是威胁我国老年人的生命健康的头号杀手，其发病率和病死率均较高，引起各界广泛关注[2]。因冠心病的致病因素是患者体内血小板的活化和聚集，所以临床上对于冠心病的治疗和预防多采用抗血小板的治疗方式[3]。阿司匹林和氯吡格雷都是常用的首选抗血小板治疗药物，其中阿司匹林是水杨酸类的代表药物，通过使PG合成酶活性中心的丝氨酸乙酰化而失活，来减少血小板中TXA2的生成，从而达到抗血小板凝集的目的[4]；氯吡格雷是一种噻吩吡啶类药物，通过选择特异性干扰ADP介导的血小板活化，从而达到抗血小板聚集和黏附的作用[5]。相比于阿司匹林对胃肠道粘膜的刺激,氯吡格雷对老年患者胃肠道粘膜的刺激更小。临床上传统对冠心病的治疗中，往往单独使用阿司匹林或氯吡格雷进行治疗，长期治疗下老年人常出现出血、高血压等严重的并发症[6]。因考虑到阿司匹林用花生四烯酸不可逆地抑制了血小板环氧化酶，而氯吡格雷作为噻吩吡啶类药物，充当了血小板受体拮抗剂[7]。所以本文笔者采用联合阿司匹林与氯吡格雷进行抗血小板凝集的治疗，以达到使冠心病的治疗更为科学合理，减少老年患者并发症风险的目的。

由结果显示，两组患者经治疗后血小板计数均比治疗前有明显降低，但两组组间血小板计数无明显统计学差异，说明阿司匹林与双联药物均可有效抑制血小板的活化，起到抗血小板凝集的作用，适用于冠心病的治疗。由双联抗血小板治疗组老年患者半年及一年后血小板聚集率显著低于阿司匹林治疗组的检测结果，表明双联药物治疗相比于单方阿司匹林治疗对于老年患者血小板聚集率的降低更为有效。所以笔者推测双联药物可减少老年冠心病患者发生出血及并发症的机率，使临床上长期进行抗血小板治疗的老年人疗效更为安全。又由结果显示，经不同治疗后，双联抗血小板组患者半年及一年内出现出血情况的例数小于阿司匹林治疗组，证实了笔者之前的猜想，可通过阿司匹林与氯吡格雷的配伍作用，降低老年患者并发症的发生，减少患者的出血情况。另外，临床医护人员及患者家属需要注意对老年患者病情的监控，密切关注老年人治疗过程中的不良反应，出现严重不良反应时应及时停药进行治疗，尽量避免老年患者情绪上的大幅波动，鼓励其适当运动[8]。综上所述，联合阿司匹林与氯吡格雷的双联药物方式对于老年冠心病患者的治疗更为有效，可明显抑制患者血小板聚集起到抗血栓的作用，长期服用的安全性更高，并发症及不良反应更少，值得广泛推展。

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