产后出血原因及护理

苏 婷

河南省南阳市中心医院静配中心，河南南阳 473000

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500mL，是产科最为常见的严重并发症之一，同时也是产妇死亡的主要原因[1]。如何有效的控制及预防产后出血的发生是产科医务工作者得亟待解决的问题。本研究通过对我院2136例产妇进行回顾性分析，得出产后出血产妇的情况，分析出血原因，总结了有效的护理措施，有效的减少了出血量，降低了产妇死亡的风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年1月—2012年12月在我院分娩的2136例产妇的临床病例进行回顾性分析，结果共有83例患者发生产后出血，其发生率为3.89%，其中年龄22～41岁之间，平均年龄（31.3±6.4）岁，初产妇67例，经产妇16例，其中剖宫产831例，阴道分娩1305例。剖宫产发生产后出血45例，阴道分娩发生产后出血38例。

1.2 出血量测量

1.3 产后出血的处理

处理措施包括：①子宫收缩无力的产妇可行子宫按摩、热盐水湿敷子宫（剖宫产）、静滴或宫体注射催产素，以促进子宫收缩；或者宫腔填塞纱布，压迫止血。②胎盘因素，则行清宫及人工剥离，对胎盘植入行胎盘植入性子宫切除术；③软产道损伤则及时查明损伤位置，迅速缝合；④凝血功能障碍者，应及时输新鲜血液，查明并改善凝血机制，准备抗休克及纠正酸中毒。对于以上措施效果均不明显，可行双侧髂内动脉栓塞术。如果所有抢救措施均无效，应考虑子宫切除，但必须严格遵守子宫切除的指征，以免危急产妇的生命。

2 结果

在本组研究资料显示产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，详细分布见表1。

表1 产后出血原因比较

3 讨论

3.1 出血原因分析

本研究显示子宫收缩乏力均占影响产后出血原因的首位，其次为胎盘因素、产道损伤、凝血功能异常。影响子宫收缩的原因有多种，如双胞胎、巨大儿、羊水过多等因素，生产时导致子宫肌纤维过度拉伸，胎儿分娩出后均影响子宫的收缩子[2]。剖宫产产妇均予以麻醉，麻醉易导致子宫肌纤维松弛，且术中切断子宫肌纤维这些均会影响子宫的收缩，导致出血量增加[3]。胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入等因素均会导致产后出血。胎盘早剥多与并发子痫前期有关，且容易导致子宫纤维血性浸润，而致子宫收缩乏力[4]；前置胎盘附着于子宫纤维较少的子宫下段，而出现子宫收缩差；胎盘粘连及胎盘植入均有慢性炎症引起，胎盘绒毛侵入子宫肌肉层，导致胎盘剥离后血窦不能及时关闭而影响子宫收缩[5]；凝血功能异常，多与产妇患有血液病及羊水栓塞有关。

3.2 护理

3.2.1 产前护理 加强孕妇的健康教育，做好产前预防工作，包括向孕妇介绍妊娠期间的健康知识，排查高危妊娠因素，是孕妇学会监测胎动，掌握胎动异常情况，提醒孕妇定期进行产检，提高孕妇的保健意识[6]。对于存在高危因素的孕妇，应该提醒其加强定期检查。

3.2.2 产时护理 ①第一产程：指导产妇休息及进食，密切注意产妇的一般情况，指导其正确对待宫缩，指导并协助产妇进行深呼吸及腹部按摩，定时进行阴道检查以了解宫口扩张情况及胎先露情况。如需剖宫产，医护人员及时做好术前准备。②第二产程：分娩全过程注意无菌操作，指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，尽量保护会阴部。胎儿一旦娩出，尽快监测出血情况。③第三产程：检查娩出胎盘的完整性及软产道的损伤情况，避免暴力牵拉脐带，如有产道损伤，及时查明位置，进行缝合。

3.3 产后监测及护理

产后密切观察产妇的生命体征，准确记录出血量，如产后2 h出血量达到200mL，及时告知主管医生查明原因，及时处理。如产妇出现血压下降、烦躁、呼吸急促、出冷汗等情况，提示可能出现休克，及时告示医生对症处理。护理人员协助产妇按摩宫底，刺激子宫收缩，使积血尽快排出宫腔。如有产妇对出血过于紧张，护理人员及时对产妇进行心理疏导，消除其因出血量增加而带来的心理恐惧，不利于产妇康复。

总之，产前指导孕妇增加自我保健；产时医护人员要动作轻柔，避免粗暴动作；产后密切监测产妇的各项生命体征及出血量，对于产后出血量大的产妇，医护人员要沉着冷静，及时找出出血原因，并对症治疗，并进行系统而有效的护理，降低产后出血的风险。

[1]乐杰．妇产科学[M].7版．北京：人民卫生出版社，2008：137-138．

[2]张红霞，黄优梅，应梁艳.58例产后出血原因及高危因素的分析[J].中国妇幼保健，2010,25（13）：1779-1780.

[3]付少琼.产后出血的原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2009,24（25）:3518-3519.

[4]李清桃,张丽梅.产后出血的原因分析和处理[J].中国妇幼保健，2010,25(33):4964-4965.

[5]龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010,25（21）：1998-2000.

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