早产儿疾病筛查时不同采血方法的比较

蒋慧玲，项崇悟

（丽水市中心医院 儿科，浙江 丽水323000）

早产儿疾病筛查时不同采血方法的比较

蒋慧玲，项崇悟

（丽水市中心医院 儿科，浙江 丽水323000）

目的 比较早产儿疾病筛查时两种不同采血方法的应用效果。方法 将180例入住新生儿监护室的早产儿采用随机数字表法分成两组，观察组（90例）采用内踝大隐静脉采血，对照组（90例）采用常规的足跟采血，比较两组采集血标本的成功率、血片合格率及操作所需时间。结果 观察组采血成功率高于对照组，平均采血时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 经内踝大隐静脉采集早产儿血标本的成功率高、所需时间短，既减轻了患儿的痛苦，又提高了护士的工作效率。

早产儿；疾病筛查采血；大隐静脉；足跟

新生儿疾病筛查是指筛查先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等先天性遗传代谢疾病，以便早期发现、早期诊断及早期治疗、。根据卫生部《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》规定，对采血标本的要求为：新生儿出生72h后、7d之内或疾病治疗者不超过出生后20d，在充分哺乳后，采集3个直径大于8mm的血斑［1］。早产儿因各系统发育不完善，出生后需要暖箱保暖、呼吸循环功能支持等而入住新生儿监护室，因此，疾病筛查也需要在新生儿监护室里完成。临床上，早产儿足跟采血常因采血量不足而需反复针刺，既增加了早产儿的疼痛和皮肤损伤，也增加了护理工作量。为提高采血成功率，我科尝试采用大隐静脉采血法代替常规早产儿足跟采血法，效果良好，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2012年1月至2012年7月入住新生儿监护室，且病情稳定、置入暖箱的早产儿180例，其中男97例，女83例；胎龄29＋1周～36＋3周；体质量1.10～2.30kg。采用随机数字表法分成观察组和对照组各90例，两组患儿的性别、胎龄、体质量等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家长均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 每天由同一位高年资的护士给观察组和对照组患儿进行疾病筛查采血，另一位护士负责填写卡片及观察记录。采血时间选择在早产儿出生72h后且喂奶6次以上，于每天上午喂奶后1～1.5h之间进行。（1）对照组：足跟采血法，按摩足跟，使其红润充血；在新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm向外旁开0.2～0.3cm处用乙醇消毒、待干；用三棱针采血，拿棉签将第一滴血拭去；再用左手握住足底挤血，用特殊滤血纸收集血滴，采至3个直径均达到8mm的血斑即可。一次不成功者，选择另一足跟再次穿刺采血。（2）观察组：内踝大隐静脉采血法，5.5号头皮针连接2ml一次性注射器备用；在内踝大隐静脉处用乙醇消毒、待干；用头皮针穿刺见回血，用2ml注射器抽吸至头皮针注满血即可（约0.3ml）；用注射器推注头皮针，将血均匀地滴注在特殊滤血纸上，采集3个直径均达到8mm的血斑即可。

1.3 观察指标 （1）采血成功：一个部位一针就能采足3个血斑为“成功”，需扎2针或以上者视为“失败”。（2）平均采血时间：从穿刺开始计时，至血片符合要求为止。（3）血片合格：以血片无返回，且无假阳性为合格。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，观察组采血成功率高于对照组，平均采血时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。对照组3例血片不合格中，2例血量少，1例假阳性。

3 讨论

新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm再向外旁开0.2～0.3cm处，为足底浅静脉收集足底静脉网汇入足背外侧缘静脉处，是常规的新生儿采血部位［2］。临床上多于早产儿喂奶后1～1.5h采血，因为此阶段处于血容量的高峰期［3］。但是入住新生儿监护室的早产儿，因呼吸、循环功能发育不成熟等原因，导致足底末梢循环欠佳，在实际工作中要采集到3个直径8mm的合格血样比较困难，常常需要两只脚重复穿刺。本组采用足跟采血法的成功率只有84%，而且有2个送检血片因血量少（血斑约7mm）、血片不合格被退回重新采血。此外，足跟采血发生假阳性1例，由于足跟采血时，经常会因为用力过重、挤压时间过长而造成局部水肿、组织液稀释血标本或因溶血而造成假阳性，从而影响检查结果。早产儿因皮下脂肪少，内踝的大隐静脉显露易见，穿刺采血的成功率高。观察组用注射器推注头皮针，将血滴注在滤血纸上的血斑均匀，血片合格率达到100%。而足跟采血因滴血慢，同时一次性成功率低，需要选择另一足跟再次穿刺采血，导致采血时间明显延长。因此，经内踝的大隐静脉采集早产儿血标本的成功率高、所需时间短，既减轻了患儿的痛苦，又提高了护士的工作效率。

表1 两组早产儿采血效果的比较

［1］中华人民共和国卫生部.新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）［S］.2010－11－17.

［2］李日清.采血部位对新生儿疾病筛查采血效果的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：730.

［3］孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究［J］.中华护理杂志，2003，38（2）：92.

Comparison of the Different Blood Sampling Methods for Preterm Children Diseases Screening Tests

Jiang Huiling，Xiang Chongwu
（Department of Pediatrics，the Central Hospital of Lishui，Lishui 323000，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo compare the two different blood sampling effects for preterm children disease screening tests.MethodsTotally 180preterm children were random selected and divided into two groups，the observation group（90cases）took blood sampling from malleolus saphenous vein，and the control group（90cases）took blood sampling from heel capillaries.The success rates of blood sampling，pass rates of blood cards and the time required for operation of the two groups were compared.ResultsThe blood sampling success rates of observation group were higher than control group，and the time require for operations of the observation group was significantly shorter than control group（P＜0.01）.ConclusionBlood sampling from preterm children malleolus saphenous vein is of greater sampling success rate and sample pass rate，while shorter operation time.It not only reduces the suffering of children，but also improves the efficiencies of nurses.

preterm children；blood sampling for diseases screening；saphenous vein；heel［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：75－76］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.026

R473.72

A

1008－9993（2014）07－0075－02

2013－06－13

2014－01－06

蒋慧玲，本科，副主任护师，从事儿科护理管理工作

仇瑶琴）