ICU患者体温测量方法现状分析

郭振华，王建荣，滑霏，曹洁，陈婷，于黎

（1.解放军医学院 研究生队，北京100853；2.解放军总医院 护理部，北京100853；3.北京军区总医院 护理部，北京100700；4.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433；5.成都军区总医院 普外科，四川 成都610083；6.兰州军区乌鲁木齐总医院 干部病房，新疆 乌鲁木齐830000）

ICU患者体温测量方法现状分析

郭振华1，王建荣2，滑霏3，曹洁4，陈婷5，于黎6

（1.解放军医学院 研究生队，北京100853；2.解放军总医院 护理部，北京100853；3.北京军区总医院 护理部，北京100700；4.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433；5.成都军区总医院 普外科，四川 成都610083；6.兰州军区乌鲁木齐总医院 干部病房，新疆 乌鲁木齐830000）

目的 分析重症监护病房（intensive care unit，ICU）体温监测现状，为进一步探讨危重患者最佳体温测量方法提供参考。方法 2013年1月，便利抽样法选取北京、上海、成都、乌鲁木齐等地5所三级甲等医院的35个ICU为研究对象，实地调查ICU监测患者体温所采用的工具、测量部位及方法等。结果 35个ICU中，用水银体温计测量腋窝温度的使用率为91.43%；用监护仪配备的体温监测导线持续监测直肠内温度的使用率为2.86%；用红外线温度扫描仪分次测量额温的使用率为2.86%。结论 目前三级甲等医院ICU多以水银体温计间歇测量腋窝温度作为体温测量的主要方法，应尽快找到更好的体温测量工具和部位，并实现持续监测。

重症监护；体温；温度计；测量方法

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：19－22］

体温是危重患者的一项重要生命体征。在重症监护病房（intensive care unit，ICU），体温测量为一项常规监测项目，有不同的测量方法。国外ICU中，采用红外鼓膜测温计、直肠热敏电阻测温计、测温导尿管、肺动脉漂浮导管中的热敏探头、颞动脉测温设备［1－5］等多种工具测量患者的体温，其中通过放置于肺动脉漂浮导管中的热敏探头测得的肺动脉温度被公认为体温测量的“金标准”［5］。目前，国内不同医院的ICU，测量患者体温的方法不尽相同。部分医院［6－7］用水银体温计监测ICU 患者的体温，也有报道［8］应用电子体温探头监测危重患者体温。本研究旨在调查目前国内三级甲等医院ICU测量危重患者体温的现状，以为进一步探讨和研究危重患者体温测量的方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月，便利抽样法选取北京、上海、成都、乌鲁木齐等地5所三级甲等医院的35个ICU为研究对象，其中综合ICU 3个、外科重症ICU 3个、心血管外科ICU 5个、神经外科ICU 3个、骨科ICU 1个、普通外科ICU 1个、烧创伤ICU 1个、儿外科ICU 1个、急诊ICU 2个、CCU 3个 、老年CCU 1个、呼吸内科ICU 3个、神经内科ICU 3个、肾脏病科ICU 1个、新生儿科ICU 3个、儿童心脏科ICU 1个。

1.2 方法 由5名经过培训的资料收集员对5所医院ICU的体温测量方法进行现场资料收集，包括体温测量的工具、测量部位及测量方法等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以构成比的形式表示，并采用描述性统计。

2 结果

2.1 ICU患者体温测量的工具及测量部位 所调查的35个ICU中，1个外科重症ICU使用监护仪所带体温监测导线，24h持续监测患者直肠温或者腋窝温度；1个心血管外科ICU用测温导尿管，对术后留置尿管患者持续测量膀胱温度；1个神经外科ICU用红外线温度扫描仪，分次测量患者额部温度；其余32个ICU均用水银体温计分次测量患者的腋窝温度。测温工具和部位的选择情况见表1。

表1 ICU患者体温测量的工具及测量部位（N＝35）

2.2 体温测量方法 用水银体温计测量患者腋窝温度的ICU，常采用间断监测法，即测量4～6次/d。用监护仪所带体温监测导线测量肛温或腋窝温度，以及用测温导尿管测量膀胱温度的的ICU，采用24h连续监测患者体温，每小时记录1次的方法。用红外线温度扫描仪测量患者额部温度的ICU采用间断监测法，6次/d，如遇患者发热则随时测量额温，并在应用降温措施后复测额温。ICU患者体温测量方法及部位情况见表2。

表2 ICU患者体温测量方法及部位（N＝35）

3 讨论

3.1 ICU患者体温测量工具的选择 水银体温计结构简单、使用方便，是最常用的体温测量工具。根据本次调查结果，多数ICU采用水银体温计每日定时多次测量腋温来监测患者体温，并根据“温度＝腋温＋0.5℃”的公式计算患者的体温，这种方法是公认的比较准确且简单易行的方法。然而，尽管水银体温计具有使用方便、准确度高等优点，但也存在一些弊端，例如（1）基于水银体温计的测温原理，它只能测量瞬时温度的最高值，而无法连续、不间断地反应患者的体温变化；（2）水银体温计最低刻度是35℃，无法测量体温低于35℃患者的体温；（3）ICU内昏迷、躁动和婴幼儿患者无法很好地配合水银体温计测温，增加了护理难度；（4）水银体温计的玻璃结构易破损，有刺伤患者或医护人员的风险；（5）水银体温计破损后，泄漏的汞将对人体造成危害并对环境造成污染；（6）水银体温计需要人工读数，可能存在读数误差。水银体温计的这些问题给ICU护理工作带来了不便。因此，我们应在工作中尽量发挥水银体温计的优点、减少和避免其不利因素，同时尽快找到更好的体温测量工具以替代水银体温计。

在调查中我们发现，用非水银体温计测温工具监测体温的均为外科ICU，这可能与外科患者较内科患者体温变化快且复杂有关，也可能与经济因素有关，因为多数测温工具价格昂贵、清洗消毒繁琐、成本较高。这与国外ICU监测患者体温的工具多种多样，并且不断有新设备被研发和应用于临床的情况是不同的［2，4］。本次调查中也发现，一些ICU用与监护仪配套的电子测温设备或红外测温设备测量患者的体温，但由于成本高、洗消困难、测温不够准确等因素中途停用了这些设备，而重新启用水银体温计测量患者体温。这与目前市场上电子测温设备价格高、测温不够准确、材料不适合消毒等因素有关；也可能与医护人员更信任传统体温计的测温结果有关；同时，由于缺乏选择合适测温设备的知识和渠道也导致了ICU管理者不能更多地选择持续测温的电子设备来监测重症患者的体温。目前市场上的测温设备琳琅满目，如何选择准确性高、可靠性好、创伤小、患者能耐受、同时更适合本科室患者的体温监测设备和方法是国内ICU管理者面临的一项任务。欧盟已于2011年起禁止使用、销售和对外出口水银体温计［9］。世界卫生组织于2013年10月发起一项试图彻底消除水银在医用体温计中应用的活动，力争到2020年淘汰水银体温计［10］。而水银体温计作为国内ICU的主要测温工具可能还要持续一段时间，在这段时间里，如何较好地发挥水银体温计的优点，减少水银体温计的不利因素值得我们探讨；同时也应考虑用2种以上的测温工具来监测ICU患者的体温变化。

3.2 ICU患者体温测量部位的选择 临床上常用测量体温的部位包括腋窝、口腔、耳蜗、直肠、膀胱等，其中，腋窝、口腔、耳蜗属于无创体温测量部位，直肠和膀胱属于侵入性部位［11］。腋窝温度是在腋下放置水银体温计（精度为±0.05℃）或电子体温计（精度为±0.1℃）测得腋窝皮肤之间形成的体腔温度。口腔温度是在舌下放置体温计（精度为±0.1℃）测得，气管插管、过热或过冷液体的摄入、吸烟、呼吸急促、嚼口香糖等因素可能会影响口腔温度的测量值［12］。红外耳温测量属于瞬时测量，系应用红外热辐射原理计算出估计值，红外额温扫描仪与之类似。红外耳温仪（精度为±0.1℃）的操作需要一定技巧，测量人员需经过培训，若操作不当会导致测量值变异性增加、准确度降低。直肠探头主要用于急诊室中低温或高热患者的连续体温监测。膀胱温度监测作为连续体温监测的方法已经被广泛应用，其特殊之处是要求患者留置导尿管。根据本次调查结果，多数ICU选择测量患者腋窝温度，仅个别ICU选择了前额、膀胱、直肠等部位。腋窝是传统测量体温的部位，对于正常成人来说，它既方便又相对稳定。不仅在中国，在亚洲国家医院ICU，腋窝仍是常规测量体温的部位［13］。但ICU患者因病情、约束、镇静等原因，大多不能主动配合，这给腋窝温度测量带来很大困难，可能会影响测量结果的准确性。因此，国内有报道用水银体温计测量ICU患者背部温度［14］和腰部温度［6］以及用多功能监护仪的测温电极监测患者背部温度［15］。而欧美国家医院ICU除了测量腋窝温度，更多地选择口腔、直肠、耳蜗、膀胱等 部 位 监 测 患 者 体 温［1－2，11－12］。 我 们 建 议 应根据患者情况选择多个部位来测量ICU患者的体温，亦可考虑找到更好的、适合ICU患者的测温部位。

3.3 ICU患者体温测量的方法 除了选择合适的测温工具和部位，连续而准确地测量体温对危重患者的救治至关重要。ICU患者常因感染、手术、创伤、不同程度的体温调节中枢功能失调，以及循环、内分泌、水电解质失衡而导致体温过高或过低，连续体温监测有助于在第一时间了解患者体温变化情况，为快速判断病情、及时诊断和处理提供依据。根据本次调查结果，国内绝大多数ICU占（91.43%）用水银体温计按照护理常规或根据医嘱每日测量4～6次腋窝温度来监测重症患者的体温变化，如遇患者发热，应用降温措施后复测体温，而用其他测温工具实时连续监测患者体温的仅为少数（占5.71%），这与日本对亚洲国家医院ICU的研究结果相似［13］。然而，ICU患者体温变化是一个连续的动态过程，采用分时间段分次测量患者体温的方法来评估患者体温变化，有可能导致对部分患者体温变化情况监测的遗漏，贻误诊断和治疗。美国陆军医学中心发表的一份报告［16］显示，从战场到医院，都没有重视连续温度监测，患者体温过高的情况未被量测到或未进行治疗的情况可能经常发生，甚至最终导致患者死亡。通过较早地检测体温高峰，可以提高药物治疗性能和降低治疗费用，缩短患者的住院时间。因此，我们建议对ICU患者应采用连续体温监测工具持续监测体温，以便在第一时间发现患者的体温变化，为诊疗提供重要依据。

［1］Haugan B，Langerud A K，Kalvoy H，et al.Can we trust the new generation of infrared tympanic thermometers in clinical practice？［J］.J Clin Nurs，2013，22（5/6）：698－709.

［2］Lefrant J Y，Muller L，de La Coussaye J E，et al.Temperature measurement in intensive care patients：Comparison of urinary bladder，oesophageal，rectal，axillary，and inguinal methods versus pulmonary artery core method［J］.Intensive Care Med，2003，29（3）：414－418.

［3］Stewart C，Haitsma I，Zador Z，et al.The new licox combined brain tissue oxygen and brain temperature monitor：Assessment of in vitro accuracy and clinical experience in severe traumatic brain injury［J］.Neurosurgery，2008，63（6）：1159－1164.

［4］Reynolds M，Bonham L，Gueck M，et al.Are temporal artery temperatures accurate enough to replace rectal temperature measurement in pediatric ED patients？［J］.J Emerg Nurs，2014，40（1）：46－50.

［5］Peron P.The choice of the method for body temperature measurement in intensive care patients：A literature review［J］.Prof Inferm，2010，63（2）：99－105.

［6］李冬英，李晓霞，张华虹，等.ICU患者测量腰部体温的探讨［J］.江西医药，2010，45（7）：671－672.

［7］朱小兰.侧腹部体温测量法在ICU住院患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志：上旬版，2012，18（9）：100－101.

［8］闫亚青.电子体温监测探头与水银体温计在ICU护理中的应用研究［J］.护理研究：下旬版，2010，24（9）：2506－2507.

［9］邬俏璇，周婵，郭凤娣，等.3种体温计测量体温效果分析［J］.现代临床护理，2011，10（1）：9－11.

［10］王爽.WHO倡议全球7年内淘汰水银体温计［EB/OL］.［2013－10－12］.http：//news.xinhuanet.com/tech/2013－10/12/c＿117686008.htm.

［11］Bridges E，Thomas K.Noninvasive measurement of body temperature in critically ill patients［J］.Crit Care Nurse，2009，29（3）：94－97.

［12］Jensen B N，Jensen F S，Madsen S N，et al.Accuracy of digital tympanic，oral，axillary，and rectal thermometers compared with standard rectal mercury thermometers［J］.Eur J Surg，2000，166（11）：848－851.

［13］Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，et al.Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site：A prospective observational study［J］.Anaesth Intensive Care，2012，40（5）：820－824.

［14］晏晓颖.ICU病人测量背部体温的实验观察［J］.护理学杂志：综合版，1999，14（5）：294.

［15］崔成爱，吴美福.ICU危重病人监测背部体温的临床意义［J］.吉林医学，2007，28（4）：539－540.

［16］Hermstad E，Adams B.Traumatic brain injury complicated by environmental hyperthermia［J］.J Emerg Trauma Shock，2010，3（1）：66－69.

Status Analysis of ICU Patients Body Temperature Measurement

Guo Zhenhua1，Wang Jianrong2，Hua Fei3，Cao Jie4，Chen Ting5，Yu Li6
（1.Graduate Student Brigade，the PLA Medical School，Beijing 100853，China；2.Department of Nursing，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；3.Department of Nursing，the Military General Hospital of Beijing PLA，Beijing 100700，China；4.Department of Nursing，Changhai Hospital of Shanghai Affiliate to the Second Military Medical Univeristy，Shanghai 200433，China；5.Department of General Surgery，Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，Sichuan Province，China；6.Cadre Ward，Urumchi General Hospital of Lanzhou Military Command，Urumchi 830000，Xinjiang，China）

Wang Jianrong，E－mail：wangjianrong301＠163.com

ObjectiveTo analyze the current status of body temperature monitoring in intensive care unit（ICU），and to provide the references for further discussion and investigation of severe patients body temperature monitoring approach.MethodsBy convenience sampling，with sample from 35ICUs at 5ClassⅢGradeⅠhospitals which have been participated in this research project，field investigations of these ICU patients with body temperature monitoring tools，parts and methods.ResultsIn 35ICUs，91.43%of them were used mercury thermometers to measure axillary temperature；2.86%of them were used wire－equipped continuous monitoring to monitor rectal temperature；2.86%of them were used graded infrared temperature scanners to measure forehead temperature.ConclusionAt present，ICUs of ClassⅢ GradeⅠ hospitals in China mostly use mercury thermometer to measure the axillary temperature intermittently as the primary method of body temperature measurement，the better tools and parts should be investigated as soon as possible，and enable body temperature continuous monitoring.

intensive care；body temperature；thermometers；measurement

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.005

R472.2

A

1008－9993（2014）07－0019－04

2013－06－13

2014－01－06

郭振华，硕士在读，护师，主要从事临床护理及危重患者护理研究

王建荣，E－mail：wangjianrong301＠163.com

郁晓路）