脑出血患者血浆NE、Ach水平与自主神经功能障碍的相关性

邱雷斌

(益阳市第三人民医院，湖南益阳 413002)

脑出血是神经科常见疾病之一，主要发病人群为中老年人，因致死率、致残率高受到广泛重视。随着全球人口的老龄化，脑出血的发病率呈逐年上升的趋势[1]。脑出血患者预后已经成为广大医护工作者和患者关注的重点之一，尤其是在基层医院。本研究观察了脑出血患者血浆去甲肾上腺素(NE)和乙酰胆碱(Ach)的水平，并分析二者与自主神经功能障碍的相关性，以期为探讨脑出血患者的预后提供实验资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2013年8月在我院住院的不同部位初发脑出血患者54例(实验组)，以同期54例健康体检者作为对照组。实验组中，男30例、女24例，平均年龄(61.3±14.8)岁，所有患者均签署知情同意书，均符合WHO关于脑出血的诊断。对照组中，男29例、女25例，平均年龄(59.9±14.7)岁。排除影响自主神经系统的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、消化道出血及中枢性高热、结核等，以及冠心病、高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全、心衰等疾病;所有研究对象检查前均未服用影响自主神经系统功能活性的药物。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 收集一般资料 记录所有研究对象自主神经功能障碍的主要临床表现，如多汗、患侧肢体体温变化、血糖升高、气促、尿失禁、睡眠障碍、心律失常、便秘、吞咽困难等。采用自主神经症状量表(ASP)对患者进行评分，≤22分为正常，＞22分为异常，分数越高表示障碍越严重。同时采用NIHSS对患者神经功能缺损程度进行评分。

1.3 指标检测 实验组患者分别于入院第2d、第10d抽取静脉血并分离血浆;对照组于体检时抽取静脉血。

1.3.1 NE:采用液质联用法检测血浆NE水平。⑴色谱条件:色谱柱为ZORBAX SB-Aq柱。流动相A为0.08%甲酸、B为乙腈，0-8min A相保持95%，B相保持5%;然后B相升至70%，并保持不变;14-15min，B相下降至5%，A相保持95%。流速为0.5ml/min。⑵质谱条件:采用电喷雾离子源，正离子模式，干燥气流速12L/min，温度280℃，雾化气压45psi，毛细管电压4000V，扫描模式采用多离子反应检测。

1.3.2 Ach:ELISA试剂盒购于RB公司，参照试剂盒说明书操作。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示、组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象自主神经功能障碍发生情况 除患侧肢体温度下降、气促、心律失常外，实验组脑出血患者其它自主神经功能障碍的发生率明显高于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。见表1:

表1 两组对象自主神经功能障碍发生率比较(n=54)

2.2 两组ASP评分和NIHSS评分 实验组患者入院第2d、第10d的ASP评分明显高于对照组(P＜0.01)。实验组患者入院第10d的ASP评分、NIHSS评分明显低于入院第2d的评分(P＜0.05)。见表2:

表2 两组的ASP评分、NIHSS评分和NE、Ach检测结果(±s，n=54)

表2 两组的ASP评分、NIHSS评分和NE、Ach检测结果(±s，n=54)

与对照组比较:*P＜0.01;与实验组入院第10d比较:#P＜0.01，##P＜0.05

实验组 对照组入院第2d 入院第10d ASP(分 ) 27.33±4.61*## 25.32±3.76* 15.01±4.47 NIHSS(分 ) 17.96±9.67## 14.63±8.89 --Ach(ng/L) 77.40±12.51*# 70.36±12.38* 106.73±13.97 NE(ng/mL) 1.69±0.23*# 1.47±0.24* 0.53±0.15

2.3 两组NE、Ach检测结果 实验组患者入院第2d、第10d的Ach水平明显低于对照组，NE水平明显高于对照组(P＜0.01)。实验组患者入院第10d的Ach、NE水平明显低于入院第2d(P＜0.01)。

2.4 实验组脑出血患者血浆Ach、NE水平与ASP评分的相关性 脑出血患者Ach水平与ASP呈负相关(P＜0.05)，NE水平与ASP呈正相关(P＜0.05)。见表3:

表3 脑出血患者血浆Ach、NE水平与ASP评分的相关性

3 讨论

脑出血是指自发性脑实质出血，高发年龄在40-70岁，发病主要与脑血管病变、动脉硬化及高血压有关[2]。脑出血发生后的脑损伤机制复杂，预后也受多种因素影响，但目前尚没有能够快速准确的能在医院广泛应用的预后判定方法。因此，本研究期望通过分析脑出血患者外周血浆NE、Ach水平与自主神经功能障碍的相关性，为临床预后判断提供参考依据。

自主神经系统主要由交感神经与副交感神经两个部分组成，其中交感神经节后纤维主要释放NE，副交感神经主要释放Ach[3-4]。脑卒中急性期交感神经兴奋，使其所支配的器官组织功能紧张性增加，出现心率加快、血压升高、呼吸急促、血糖升高、器官组织分泌功能受抑制等表现[5-6]。本研究发现，脑出血患者出现了自主神经功能障碍相关的临床表现，如气促、血压升高等，并且脑出血患者的ASP评分明显高于健康体检者，这可能是交感神经兴奋所导致的自主神经功能紊乱[7]。本研究结果亦发现，脑出血患者血浆NE水平明显高于健康体检者，且入院时升高更为明显。有文献报道[8]，在致死性脑出血或脑卒中患者中发现，患者在脑死亡前几小时内交感神经过度兴奋，因此提出脑出血或脑卒中死亡患者晚期可能是由于交感神经过度兴奋导致终末器官功能衰竭的观点。本研究还发现，脑出血患者血浆NE水平与ASP评分呈正相关，即脑出血患者血浆NE水平越高、自主神经功能障碍越严重，间接证实了NE水平与自主神经功能障碍的关系;同时提示，临床上可通过调节血浆NE水平，减少自主神经功能障碍的发生。另外，脑出血除导致交感神经过度兴奋外，还可导致副交感神经功能减退[9]。本研究也证实了这一点，脑出血患者与健康体检者比较，血浆Ach水平明显降低，且Ach水平与ASP评分呈负相关;这也表明在脑出血患者急性期副交感神经功能降低，与交感神经兴奋性升高相互做用，导致长时间的、持续性的自主神经功能紊乱和慢性风险。

综上所述，脑出血患者血浆NE水平升高、Ach水平下降，这种变化可能与脑出血患者自主神经功能障碍有关。

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