高血压患者血压昼夜节律与心肌缺血心律失常的关系

曹昕+张菊花+刘哲豪

【摘要】 目的：探讨高血压患者血压昼夜节律与ST-T异常改变以及心律失常之间的关系，为临床治疗提供可靠依据。方法：对56例高血压病患者同步检测24 h动态血压（ABP）和动态心电图（DCG），分析其血压昼夜节律变化与发生心肌缺血、心律失常之间的关系。结果：血压昼夜节律下降、消失占83.9%，呈非杓型ABP曲线占76.8%；DCG有ST-T改变分别占28.5%和55.3%；房性、室性心律失常较多见分别占78.5%和39.2%；ST-T改变和房性、室性心律失常与ABP血压昼夜节律异常（白天最低值）及最高值有显著相关性（P<0.05）。结论：24 h ABP和DCG同步监测高血压患者，其血压昼夜节律异常与心肌缺血、心律失常有密切关系，更具有临床指导意义。

【关键词】 高血压； 动态血压； 动态心电图； 心肌缺血； 心律失常； 血压昼夜节律

Relationship of Circadian Rhythms of Blood Pressure in Patients with Hypertension and Myocardial Ischemia Arrhythmia/CAO Xin，ZHANG Ju-hua，LIU Zhe-hao.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：033-034

【Abstract】 Objective：To explore the relationship of the ambulatory blood pressure （ABP） and dynamic electrocardiogram （DCG） simultaneous monitoring the patients with hypertension between circadian rhythms， myocardial ischemia and arrhythmia. To provide the basis for clinical treatment.Method：56 cases of hypertension were simultaneously monitored by ABP and DCG for six periods. which fluctuation and rise in blood pressure affected changes of circadian rhythms， myocardial ischemia and arrhythmia.Result：Circadian rhythms of ABP disappeared in 83.9%. ABP curve was of non-dipper-like pattern in 76.8%。DCG with ST-T changed 28.5%， 55.3%， and atrial and ventricular arrhythmias were 78.5%， 39.2%， ST-T changed and atrial and ventricular arrhythmias highest value with ABP and circadian rhythm abnormalities （daytime lowest value） were significantly associated （P<0 05）.Conclusion：DCG combined with ABP on synchronously monitoring relationships between the changes of blood pressure and MI and/or arrhythmia possess more clinical significance in hypertensive patients.

【Key words】 Hypertension； Ambulatory blood pressure； Dynamic electrocardiogram； Myocardial ischemia； Arrhythmia； Circadian rhythms

First-authors address：The Center Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.016

心、脑、肾和血管作为高血压损伤的靶器官，无法控制的高血压能加速器官损害和最终导致器官衰竭、心血管死亡和伤残[1]。血压昼夜节律与ST-T异常改变和心律失常有密切关系。本科对56例高血压患者进行24 h同步监测ABP和DCG并加以分析，确定血压昼夜节律异常与ST-T异常改变和心律失常有着紧密相关性，具有一定的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年本院56例患者资料进行分析，均符合中国高血压防治指南（2005年修订本）诊断标准[2]，均经24 h DCG和ABP同步监测，DCG检出ST-T改变和心律失常及动态血压监测成功≥80%，其中男26例，女30例，年龄42～80岁，平均65.4岁，高血压病史3～30年。

1.2 方法 同步检测24 h动态心电图和动态血压时，患者活动不受限制，处理好皮肤，准确固定好电极片位置，让患者记录相关症状和生活日志。每份心电信息数据以人机对话方式由心电专业人员剔除所有干扰波，认真统计ST-T改变和各种心律失常情况，后编辑打印报告。24 h动态血压测量：无创性全自动监测患者的血压和心率。在左上肢肘关节以上两寸处绑好袖带，嘱咐患者在测量血压时左上肢保自然下垂静止状态，按测量仪常规设定：6点～22点每隔半小时测量，22点～次日6点每隔1 h测量，记录时间不低于24 h。如果记录仪在测量过程中认为测量数据可疑，2 min后仪器会自动重新测1次，以证保测量数据的可靠性完整性。通过计算机自动分析统计，得出24 h昼夜间平均血压及心率。血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示，以小于10%为血压昼夜节律异常。

1.3 DCG诊断心肌缺血性ST改变的标准 （1）基线的ST段在等电位上，呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；若基础ST段已降低，则要在已降低的基础上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；（2）ST段明显移位至少持续1 min；（3）两次心肌缺血发作至少有5 min间隔[3]。与心电图关联的标准：动态血压监测有效测压成功次数必须大于80%以上，血压波动大于其间平均值的15%时，观察心电图在同时间段的变化，出现ST-T呈缺血型改变、发生心律失常或增多（每小时平均数值大于30%）为有一定关联。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血压监测结果分析 呈非杓型ABP曲线的占76.8%，血压昼夜节律下降或消失的占83.9%，见表1。

表1 ABPM结果分析

项目 分型 例数（例） 百分比（%）

血压昼夜节律 正常 9 16.1

下降 11 19.6

消失 36 64.3

ABP曲线 杓型 13 23.2

非杓型 43 76.8

2.2 DCG结果分析 ST段压低检出率为28.5%，T波低平倒置为55.3%（均含有ST-T改变），房早房速64.2%，阵发性和持续性房扑房颤14.3%，室早室速39.2%，见表2。

2.3 ABP最高值、最低值与ST-T改变、心律失常的相关性 ABP最高值及白天最低值与ST-T异常改变和房性、室性心律失常有显著相关性（P<0.05），见表3。

表2 DCG结果分析

项目 例数（例） 百分比（%）

窦律 窦性 43 76.8

窦速 5 8.9

窦缓 8 14.2

ST-T改变 ST段压低 10 17.8

T波改变 25 44.6

ST-T改变 6 10.7

心律失常 房性早搏 26 46.4

短阵性房速 10 17.8

房扑房颤 8 14.3

室性早搏 19 33.9

短阵性室速 3 5.3

Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞 6 10.7

右、左束支阻滞 8 14.3

3 讨论

目前同步检查DCG和ABP在临床上以广泛应用，并越来越重视其血压昼夜节律变化异常与心脏靶器官损害的关系。即使在临床证据无冠心病的高血压患者中也常发生一过性心肌缺血，临床表现为心绞痛或仅有ST段压低无症状心肌缺血的高血压患者昼夜节律下降或消失，使心脏功能发生改变及组织重构，随着病情发展可导致心脏扩大，严重者可致心力衰竭。本病例多数呈血压昼夜节律下降或消失占83.9%，ABP曲线呈非杓型占76.8%，提示患者的心血管系统功能及结构受损。近年来，国内外文献相继报道[4-6]，认为高血压患者主要是神经功能失调，血管紧张素与去甲肾上腺素水平异常及对活性物质敏感，致使动脉血管过度反应，即血压昼夜节律发生异常改变，引起功能障碍靶器官受损。呈非杓型血压夜间持续升高的患者，血压昼夜生理节奏性波动消失，致使心血管系统长期处于过重的负荷状态，而容易导致和加重心肌缺血；心率快并持续血压升高，使心肌耗氧量增加，而引起ST-T呈缺血改变。血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动[7]。综上所述，高血压患者发生ST-T异常改变和心律失常，与血压昼夜节律异常有着密切关系，所以对高血压患者应进行24 h同步动态心电图和动态血压的监测，观察血压昼夜节律的改变，及早发现ST-T异常改变和了解心脏受损情况，可减少和预防心血管恶性事件的发生，对临床更具有指导意义。

参考文献

[1] Memah G A，Croft J B，Caes W H.The heart，kidney and brain as target orgalls in hypertension[J].Cardiol Clin，2011，20（2）：225-247.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（增刊）：2-41.

[3] Crawford M H，Bernstein S J，Deedwania P C，el a1.ACC / AHA guidelinee for ambulatory electmcardiography：executive summary and recommendations.A report of the American College of Cardlology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise guidelines for amdulatory elecrocardio graphy）[J].Circulation，2011，100（8）：886-893.

[4] Muncia G，Ulina I，Santucciu C，et al.Ambulatory blood pressure in hypertension with particular erference to the kidney[J].JNaphorl，2010，10（2）：198-202.

[5 Novo S，Barbagallo M，Abrignani M G，et al.Increased Pervalence of cardiac arrhythmias and transient episodes of myocandia ischemia in hypertension with left ventricular hypertrophy but without clinical history of coronary heart disease[J].Am J Hypertens，2012，10（5）：848-851.

[6]戴书泉，段宝祥，陈蕴文，等.高血压患者ABPM与器官损害临床观察[J].高血压杂志，1996，4（4）：266-267.

[7]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1-2.

（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）

1.3 DCG诊断心肌缺血性ST改变的标准 （1）基线的ST段在等电位上，呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；若基础ST段已降低，则要在已降低的基础上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；（2）ST段明显移位至少持续1 min；（3）两次心肌缺血发作至少有5 min间隔[3]。与心电图关联的标准：动态血压监测有效测压成功次数必须大于80%以上，血压波动大于其间平均值的15%时，观察心电图在同时间段的变化，出现ST-T呈缺血型改变、发生心律失常或增多（每小时平均数值大于30%）为有一定关联。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血压监测结果分析 呈非杓型ABP曲线的占76.8%，血压昼夜节律下降或消失的占83.9%，见表1。

表1 ABPM结果分析

项目 分型 例数（例） 百分比（%）

血压昼夜节律 正常 9 16.1

下降 11 19.6

消失 36 64.3

ABP曲线 杓型 13 23.2

非杓型 43 76.8

2.2 DCG结果分析 ST段压低检出率为28.5%，T波低平倒置为55.3%（均含有ST-T改变），房早房速64.2%，阵发性和持续性房扑房颤14.3%，室早室速39.2%，见表2。

2.3 ABP最高值、最低值与ST-T改变、心律失常的相关性 ABP最高值及白天最低值与ST-T异常改变和房性、室性心律失常有显著相关性（P<0.05），见表3。

表2 DCG结果分析

项目 例数（例） 百分比（%）

窦律 窦性 43 76.8

窦速 5 8.9

窦缓 8 14.2

ST-T改变 ST段压低 10 17.8

T波改变 25 44.6

ST-T改变 6 10.7

心律失常 房性早搏 26 46.4

短阵性房速 10 17.8

房扑房颤 8 14.3

室性早搏 19 33.9

短阵性室速 3 5.3

Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞 6 10.7

右、左束支阻滞 8 14.3

3 讨论

目前同步检查DCG和ABP在临床上以广泛应用，并越来越重视其血压昼夜节律变化异常与心脏靶器官损害的关系。即使在临床证据无冠心病的高血压患者中也常发生一过性心肌缺血，临床表现为心绞痛或仅有ST段压低无症状心肌缺血的高血压患者昼夜节律下降或消失，使心脏功能发生改变及组织重构，随着病情发展可导致心脏扩大，严重者可致心力衰竭。本病例多数呈血压昼夜节律下降或消失占83.9%，ABP曲线呈非杓型占76.8%，提示患者的心血管系统功能及结构受损。近年来，国内外文献相继报道[4-6]，认为高血压患者主要是神经功能失调，血管紧张素与去甲肾上腺素水平异常及对活性物质敏感，致使动脉血管过度反应，即血压昼夜节律发生异常改变，引起功能障碍靶器官受损。呈非杓型血压夜间持续升高的患者，血压昼夜生理节奏性波动消失，致使心血管系统长期处于过重的负荷状态，而容易导致和加重心肌缺血；心率快并持续血压升高，使心肌耗氧量增加，而引起ST-T呈缺血改变。血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动[7]。综上所述，高血压患者发生ST-T异常改变和心律失常，与血压昼夜节律异常有着密切关系，所以对高血压患者应进行24 h同步动态心电图和动态血压的监测，观察血压昼夜节律的改变，及早发现ST-T异常改变和了解心脏受损情况，可减少和预防心血管恶性事件的发生，对临床更具有指导意义。

参考文献

[1] Memah G A，Croft J B，Caes W H.The heart，kidney and brain as target orgalls in hypertension[J].Cardiol Clin，2011，20（2）：225-247.

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[3] Crawford M H，Bernstein S J，Deedwania P C，el a1.ACC / AHA guidelinee for ambulatory electmcardiography：executive summary and recommendations.A report of the American College of Cardlology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise guidelines for amdulatory elecrocardio graphy）[J].Circulation，2011，100（8）：886-893.

[4] Muncia G，Ulina I，Santucciu C，et al.Ambulatory blood pressure in hypertension with particular erference to the kidney[J].JNaphorl，2010，10（2）：198-202.

[5 Novo S，Barbagallo M，Abrignani M G，et al.Increased Pervalence of cardiac arrhythmias and transient episodes of myocandia ischemia in hypertension with left ventricular hypertrophy but without clinical history of coronary heart disease[J].Am J Hypertens，2012，10（5）：848-851.

[6]戴书泉，段宝祥，陈蕴文，等.高血压患者ABPM与器官损害临床观察[J].高血压杂志，1996，4（4）：266-267.

[7]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1-2.

（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）

1.3 DCG诊断心肌缺血性ST改变的标准 （1）基线的ST段在等电位上，呈水平型或下斜型降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；若基础ST段已降低，则要在已降低的基础上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1 mV，在J点后0.06～0.08 s处测量；（2）ST段明显移位至少持续1 min；（3）两次心肌缺血发作至少有5 min间隔[3]。与心电图关联的标准：动态血压监测有效测压成功次数必须大于80%以上，血压波动大于其间平均值的15%时，观察心电图在同时间段的变化，出现ST-T呈缺血型改变、发生心律失常或增多（每小时平均数值大于30%）为有一定关联。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血压监测结果分析 呈非杓型ABP曲线的占76.8%，血压昼夜节律下降或消失的占83.9%，见表1。

表1 ABPM结果分析

项目 分型 例数（例） 百分比（%）

血压昼夜节律 正常 9 16.1

下降 11 19.6

消失 36 64.3

ABP曲线 杓型 13 23.2

非杓型 43 76.8

2.2 DCG结果分析 ST段压低检出率为28.5%，T波低平倒置为55.3%（均含有ST-T改变），房早房速64.2%，阵发性和持续性房扑房颤14.3%，室早室速39.2%，见表2。

2.3 ABP最高值、最低值与ST-T改变、心律失常的相关性 ABP最高值及白天最低值与ST-T异常改变和房性、室性心律失常有显著相关性（P<0.05），见表3。

表2 DCG结果分析

项目 例数（例） 百分比（%）

窦律 窦性 43 76.8

窦速 5 8.9

窦缓 8 14.2

ST-T改变 ST段压低 10 17.8

T波改变 25 44.6

ST-T改变 6 10.7

心律失常 房性早搏 26 46.4

短阵性房速 10 17.8

房扑房颤 8 14.3

室性早搏 19 33.9

短阵性室速 3 5.3

Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞 6 10.7

右、左束支阻滞 8 14.3

3 讨论

目前同步检查DCG和ABP在临床上以广泛应用，并越来越重视其血压昼夜节律变化异常与心脏靶器官损害的关系。即使在临床证据无冠心病的高血压患者中也常发生一过性心肌缺血，临床表现为心绞痛或仅有ST段压低无症状心肌缺血的高血压患者昼夜节律下降或消失，使心脏功能发生改变及组织重构，随着病情发展可导致心脏扩大，严重者可致心力衰竭。本病例多数呈血压昼夜节律下降或消失占83.9%，ABP曲线呈非杓型占76.8%，提示患者的心血管系统功能及结构受损。近年来，国内外文献相继报道[4-6]，认为高血压患者主要是神经功能失调，血管紧张素与去甲肾上腺素水平异常及对活性物质敏感，致使动脉血管过度反应，即血压昼夜节律发生异常改变，引起功能障碍靶器官受损。呈非杓型血压夜间持续升高的患者，血压昼夜生理节奏性波动消失，致使心血管系统长期处于过重的负荷状态，而容易导致和加重心肌缺血；心率快并持续血压升高，使心肌耗氧量增加，而引起ST-T呈缺血改变。血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动[7]。综上所述，高血压患者发生ST-T异常改变和心律失常，与血压昼夜节律异常有着密切关系，所以对高血压患者应进行24 h同步动态心电图和动态血压的监测，观察血压昼夜节律的改变，及早发现ST-T异常改变和了解心脏受损情况，可减少和预防心血管恶性事件的发生，对临床更具有指导意义。

参考文献

[1] Memah G A，Croft J B，Caes W H.The heart，kidney and brain as target orgalls in hypertension[J].Cardiol Clin，2011，20（2）：225-247.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（增刊）：2-41.

[3] Crawford M H，Bernstein S J，Deedwania P C，el a1.ACC / AHA guidelinee for ambulatory electmcardiography：executive summary and recommendations.A report of the American College of Cardlology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee to revise guidelines for amdulatory elecrocardio graphy）[J].Circulation，2011，100（8）：886-893.

[4] Muncia G，Ulina I，Santucciu C，et al.Ambulatory blood pressure in hypertension with particular erference to the kidney[J].JNaphorl，2010，10（2）：198-202.

[5 Novo S，Barbagallo M，Abrignani M G，et al.Increased Pervalence of cardiac arrhythmias and transient episodes of myocandia ischemia in hypertension with left ventricular hypertrophy but without clinical history of coronary heart disease[J].Am J Hypertens，2012，10（5）：848-851.

[6]戴书泉，段宝祥，陈蕴文，等.高血压患者ABPM与器官损害临床观察[J].高血压杂志，1996，4（4）：266-267.

[7]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1-2.

（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）