肾上腺少见占位性病变的多层螺旋CT诊断

张艳平

【摘要】 目的：探讨肾上腺少见占位性病变的多层螺旋CT（MSCT）的表现。方法：回顾性分析本院2011年4月-2013年7月期间16例经手术病理证实的肾上腺少见病变患者的CT资料。结果：16例病例中，皮质癌3例，髓质脂肪瘤3例（双侧1例），节细胞神经瘤3例，神经鞘瘤2例，神经纤维瘤1例，真性囊肿1例，淋巴管样囊肿1例，出血性假囊肿1例，髓质陈旧血肿1例。囊肿、血肿及髓样脂肪瘤易于诊断；皮质癌CT表现提示其为恶性；其他少见病变根据其特征性表现，亦不难定性诊断。结论：肾上腺少见占位性病变MSCT表现均有各自特点，CT平扫+动态增强扫描及其后处理技术对定性、定位诊断有重要的价值。

【关键词】 肾上腺； 肾上腺病变； X线计算机体层摄影术

Diagnosis of Multislice CT in Uncommon Adrenal Disorders/ZHANG Yan-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：010-012

【Abstract】 Objective：To explore multislice CT（MSCT） findings of uncommon adrenal disorders.Method：MSCT scanning datum of 16 cases from April 2011 to July 2013 in the hospital with pathologically proved adrenal ganglioneuromas were analyzed retrospectively.Result：In all 12 cases with uncommon adrenal disorders， including 3 cases of primary adrenocortical carcinoma， 3 cases of adrenal myelolipoma（1 case of double side）， 3 case of left adrenal ganglioneuroma， 2 case of adrenal schwannoma， 1 case of neurofibroma， 1 case of true cyst， 1 case of lymphatic cyst， 1 case of hemorrhagic pseudocyst and 1 case of old hematoma of medulla. Adrenal cyst， hematoma and myelolipoma were diagnosed easily. It should be malignancy if the CT imaging showed adrenocortical carcinoma. The nature of other uncommon adrenal disorder was not difficult to diagnose according to its characteristic finding.Conclusion：MSCT findings of uncommon adrenal disorders all have their own characteristics. The CT precontrast， contrast scanning and image post-processing technique could pay an important role in diagnosis of location and nature.

【Key words】 Adrenal gland； Adrenal gland disorder； Tomography

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yaodu District of Linfen City，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.005

肾上腺少见占位性病变在日常工作中相对少见，由于缺乏认识及经验，临床或影像检查均易误诊。现收集16例均经手术病理检验证实的肾上腺少见占位性病变患者的临床及CT资料，并结合国内外文献对其MSCT表现进行回顾性分析，旨在进一步提高医师对肾上腺少见占位性病变的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年4月-2013年7月期间经手术病理证实的肾上腺少见病变患者16例，男10例，女性6例，年龄21～79岁，平均（41.2±5.34）岁。其中无症状8例，均为体检时发现，血压增高3例，皮质醇增高表现1例，腹痛、腰部不适3例，1例有车祸外伤史。12例均经手术病理证实。

1.2 设备及参数 采用GE Light Speed 64层螺旋CT机。扫描参数：电压120 kV，电流300 mA，层厚2.5 mm，间隔2.5 mm，螺距1 mm，矩阵512×512，增强扫描，采用高压注射器静注碘普罗胺（300 mg/mL），注射量90～100 mL，流率3.0 mL/s，扫描动脉期25～35 s，静脉期60～75 s，延迟期3 min，扫描后将图像薄层重建（层厚0.625 mm），将原始图像传至GE AW4.1工作站进行后处理，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。

2 结果

16例肾上腺占位性病变的病理类型及MSCT表现见表1及图1～6。

3 讨论

3.1 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质癌相对少见，可发生于任何年龄，预后差。肿瘤可有或无内分泌功能，功能性皮质癌多表现为皮质醇症，醛固酮增多症或性征异常，以皮质醇症常见，本组患者1例；无功能者多起病隐匿，进展迅猛，晚期有腰痛、包块、高热和消瘦“四联征”，本组患者2例。CT表现为：（1）肿块呈分叶形，轮廓不规则；（2）边缘模糊，与周围器官黏连；（3）中心低密度，钙化，不均匀增强；（4）病灶多轻中度不均匀强化，动脉期病灶交错的血管样强化较有特点，延迟期实质部分仍保持强化，与文献表述肿瘤对比剂廓清迟缓相一致；（5）围绕低密度肿块的边缘增强环；（6）周围淋巴结肿大或远处转移征象[1]。本组病例中3例均出现不同程度坏死，1例见点状钙化。endprint

3.2 肾上腺节细胞神经瘤 本病可发生于任何年龄，男女比例无差别，本组男性2例、女性1例，本病多无症状，常体检发现，肿瘤较大可有腹部不适等。少数出现高血压、腹泻、出汗等症状[2]。肿瘤源于肾上腺髓质的交感神经节细胞，镜下除神经节细胞和雪旺细胞外，可见到神经纤维和胶原纤维[3]。CT表现为：类圆形或不规则均质性肿块，多单发，多有包膜；平扫多为均匀低密度，较大时可不均匀，多为囊变或脂肪变；增强后，动脉期轻度均匀或不均匀强化，CT值增加约10 HU，实质期及延迟期呈进行性延迟强化。本组3例中有1例不均匀性强化；沿血管等器官周围间隙呈嵌入式铸型生长，为其特征性表现[4]。肿瘤可包绕或推移血管，本组出现包绕右肾静脉和下腔静脉各1例；偶见钙化，多为少量散在细点状钙化。

3.3 肾上腺髓质脂肪瘤 肿瘤多为单侧，极少数为双侧，镜下见成熟脂肪组织，混以造血细胞岛，两者比例不等。CT表现为：形态较规整，类圆形或椭圆形，边界清楚，特征性改变即脂肪混以软组织表现明确，增强扫描软组织部分强化，易于诊断[5]。本组3例中1例双侧，2例为体检发现，1例因腹部不适B超发现。

3.4 肾上腺神经鞘瘤 肿瘤无内分泌功能，来源于肾上腺的交感神经纤维，组织病理与其他部位的神经鞘瘤相似，实性，有包膜，常伴出血、黏液变性或囊性变。影像检查可行肿瘤定位，但很难作出术前定性诊断，多数认为具有典型良性和神经类肿瘤的特点[6]。本组2例，均为女性，1例无症状，1例间断腹痛就诊。CT表现为：类圆形，边界光整，包膜多可显示，平扫密度略不均匀，中度至显著强化，并延迟强化，说明含有较多的纤维成分，文献[7]报道极少见钙化，但1例实质出现点状钙化。

3.5 肾上腺神经纤维瘤 本病多发于20～30岁者，男性多于女性，发展缓慢，多无明显症状，无内分泌功能。CT表现：类圆形，边界光整，平扫呈均匀性略低密度，CT值23～38 HU，与含脂质丰富的施旺细胞有关；增强扫描无明显强化，CT值为30～50 HU，与胶原质密集带有关。文献[8]报道肿瘤囊变与钙化少见。本组1例经过后处理重建，发现肿瘤与同侧肾上腺关系密切。故MSCT优势显著，可多角度多方式观察肿瘤与肾上腺的关系。

3.6 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿分为内皮囊肿、上皮囊肿、假性囊肿及寄生虫囊肿四类，其中上皮囊肿内衬上皮细胞，为真性囊肿；内皮囊肿包括淋巴管样和血管瘤样囊肿；假囊肿多因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里[9]。囊肿CT表现多有典型囊肿特征（大小不等的囊性结构，壁薄可见或不可见，无强化），易诊断，但不能区分囊肿的类型[10]。该组3例，真性囊肿、假性囊肿及淋巴管样囊肿各1例，假性囊肿因出血所致，患者高血压史20余年，全身浮肿半月余。当囊肿较大时与肾上极囊肿鉴别尚有一定难度，但一般认为，肾上极囊肿增强扫描肾皮质连续性完整。

3.7 肾上腺陈旧血肿 肾上腺血肿多有外伤史，随着外伤时间的延长，病灶的影像表现可不同，CT主要征象为：1周内肾上腺区卵圆形或类圆形略高或高密度影，病灶直径1.0～3.0 cm，平扫平均CT值63 HU，增强扫描均未见强化；1周后CT复查血肿缩小、密度减低，增强后不强化或周边轻度环形强化；3周后血肿基本囊变、甚至完全吸收[11]。本组1例外伤37天，病灶呈厚壁囊性改变，周边见线样钙化。本病结合临床易于明确。

总之，肾上腺上述病变相对少见，近几年发病率有上升趋势，囊肿、血肿及髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，但需与来源于肾上极的病变鉴别；肾上腺皮质癌CT常见恶性征象，动脉期交错的索条样、血管样强化是其特点；其他少见病变定性诊断困难，但CT表现有一定提示作用，如节细胞神经瘤的嵌入性生长，神经鞘瘤的中度至显著并延迟强化，神经纤维瘤的包膜和轻度均匀强化等。此外，MSCT多期增强扫描及强大的后处理技术对上述病变的诊断具有重要价值。

参考文献

[1]胡培忠.肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断[J].全科医学临床与教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蒋宁，等.肾上腺节细胞神经瘤的临床病理学分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：12-14.

[4]张燕，蔡望江，汪春红.肾上腺节细胞神经瘤CT影像诊断[J].中国医学创新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断特征及价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚伟根，黄国来，王鸿林，等.肾上腺神经鞘瘤8例CT和MR表现分析[J].浙江医学，2011，33（5）：758-759.

[7]刘东，李风华，李萍.肾上腺神经鞘瘤l例[J].中国医学影像技术，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁顺.肾上腺神经纤维瘤1例报告[J].现代肿瘤医学，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方锦革.肾上腺囊肿的诊断与治疗（附16例报告）[J].中国医师杂志，2012，2（2）：56-57.

[10]赵凌倩，张瑞平，李健丁.64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变[J].中国医学影像学杂，2012，8（3）：579-582.

[11]诸强.外伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：黄新珍）endprint

3.2 肾上腺节细胞神经瘤 本病可发生于任何年龄，男女比例无差别，本组男性2例、女性1例，本病多无症状，常体检发现，肿瘤较大可有腹部不适等。少数出现高血压、腹泻、出汗等症状[2]。肿瘤源于肾上腺髓质的交感神经节细胞，镜下除神经节细胞和雪旺细胞外，可见到神经纤维和胶原纤维[3]。CT表现为：类圆形或不规则均质性肿块，多单发，多有包膜；平扫多为均匀低密度，较大时可不均匀，多为囊变或脂肪变；增强后，动脉期轻度均匀或不均匀强化，CT值增加约10 HU，实质期及延迟期呈进行性延迟强化。本组3例中有1例不均匀性强化；沿血管等器官周围间隙呈嵌入式铸型生长，为其特征性表现[4]。肿瘤可包绕或推移血管，本组出现包绕右肾静脉和下腔静脉各1例；偶见钙化，多为少量散在细点状钙化。

3.3 肾上腺髓质脂肪瘤 肿瘤多为单侧，极少数为双侧，镜下见成熟脂肪组织，混以造血细胞岛，两者比例不等。CT表现为：形态较规整，类圆形或椭圆形，边界清楚，特征性改变即脂肪混以软组织表现明确，增强扫描软组织部分强化，易于诊断[5]。本组3例中1例双侧，2例为体检发现，1例因腹部不适B超发现。

3.4 肾上腺神经鞘瘤 肿瘤无内分泌功能，来源于肾上腺的交感神经纤维，组织病理与其他部位的神经鞘瘤相似，实性，有包膜，常伴出血、黏液变性或囊性变。影像检查可行肿瘤定位，但很难作出术前定性诊断，多数认为具有典型良性和神经类肿瘤的特点[6]。本组2例，均为女性，1例无症状，1例间断腹痛就诊。CT表现为：类圆形，边界光整，包膜多可显示，平扫密度略不均匀，中度至显著强化，并延迟强化，说明含有较多的纤维成分，文献[7]报道极少见钙化，但1例实质出现点状钙化。

3.5 肾上腺神经纤维瘤 本病多发于20～30岁者，男性多于女性，发展缓慢，多无明显症状，无内分泌功能。CT表现：类圆形，边界光整，平扫呈均匀性略低密度，CT值23～38 HU，与含脂质丰富的施旺细胞有关；增强扫描无明显强化，CT值为30～50 HU，与胶原质密集带有关。文献[8]报道肿瘤囊变与钙化少见。本组1例经过后处理重建，发现肿瘤与同侧肾上腺关系密切。故MSCT优势显著，可多角度多方式观察肿瘤与肾上腺的关系。

3.6 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿分为内皮囊肿、上皮囊肿、假性囊肿及寄生虫囊肿四类，其中上皮囊肿内衬上皮细胞，为真性囊肿；内皮囊肿包括淋巴管样和血管瘤样囊肿；假囊肿多因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里[9]。囊肿CT表现多有典型囊肿特征（大小不等的囊性结构，壁薄可见或不可见，无强化），易诊断，但不能区分囊肿的类型[10]。该组3例，真性囊肿、假性囊肿及淋巴管样囊肿各1例，假性囊肿因出血所致，患者高血压史20余年，全身浮肿半月余。当囊肿较大时与肾上极囊肿鉴别尚有一定难度，但一般认为，肾上极囊肿增强扫描肾皮质连续性完整。

3.7 肾上腺陈旧血肿 肾上腺血肿多有外伤史，随着外伤时间的延长，病灶的影像表现可不同，CT主要征象为：1周内肾上腺区卵圆形或类圆形略高或高密度影，病灶直径1.0～3.0 cm，平扫平均CT值63 HU，增强扫描均未见强化；1周后CT复查血肿缩小、密度减低，增强后不强化或周边轻度环形强化；3周后血肿基本囊变、甚至完全吸收[11]。本组1例外伤37天，病灶呈厚壁囊性改变，周边见线样钙化。本病结合临床易于明确。

总之，肾上腺上述病变相对少见，近几年发病率有上升趋势，囊肿、血肿及髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，但需与来源于肾上极的病变鉴别；肾上腺皮质癌CT常见恶性征象，动脉期交错的索条样、血管样强化是其特点；其他少见病变定性诊断困难，但CT表现有一定提示作用，如节细胞神经瘤的嵌入性生长，神经鞘瘤的中度至显著并延迟强化，神经纤维瘤的包膜和轻度均匀强化等。此外，MSCT多期增强扫描及强大的后处理技术对上述病变的诊断具有重要价值。

参考文献

[1]胡培忠.肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断[J].全科医学临床与教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蒋宁，等.肾上腺节细胞神经瘤的临床病理学分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：12-14.

[4]张燕，蔡望江，汪春红.肾上腺节细胞神经瘤CT影像诊断[J].中国医学创新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断特征及价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚伟根，黄国来，王鸿林，等.肾上腺神经鞘瘤8例CT和MR表现分析[J].浙江医学，2011，33（5）：758-759.

[7]刘东，李风华，李萍.肾上腺神经鞘瘤l例[J].中国医学影像技术，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁顺.肾上腺神经纤维瘤1例报告[J].现代肿瘤医学，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方锦革.肾上腺囊肿的诊断与治疗（附16例报告）[J].中国医师杂志，2012，2（2）：56-57.

[10]赵凌倩，张瑞平，李健丁.64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变[J].中国医学影像学杂，2012，8（3）：579-582.

[11]诸强.外伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：黄新珍）endprint

3.2 肾上腺节细胞神经瘤 本病可发生于任何年龄，男女比例无差别，本组男性2例、女性1例，本病多无症状，常体检发现，肿瘤较大可有腹部不适等。少数出现高血压、腹泻、出汗等症状[2]。肿瘤源于肾上腺髓质的交感神经节细胞，镜下除神经节细胞和雪旺细胞外，可见到神经纤维和胶原纤维[3]。CT表现为：类圆形或不规则均质性肿块，多单发，多有包膜；平扫多为均匀低密度，较大时可不均匀，多为囊变或脂肪变；增强后，动脉期轻度均匀或不均匀强化，CT值增加约10 HU，实质期及延迟期呈进行性延迟强化。本组3例中有1例不均匀性强化；沿血管等器官周围间隙呈嵌入式铸型生长，为其特征性表现[4]。肿瘤可包绕或推移血管，本组出现包绕右肾静脉和下腔静脉各1例；偶见钙化，多为少量散在细点状钙化。

3.3 肾上腺髓质脂肪瘤 肿瘤多为单侧，极少数为双侧，镜下见成熟脂肪组织，混以造血细胞岛，两者比例不等。CT表现为：形态较规整，类圆形或椭圆形，边界清楚，特征性改变即脂肪混以软组织表现明确，增强扫描软组织部分强化，易于诊断[5]。本组3例中1例双侧，2例为体检发现，1例因腹部不适B超发现。

3.4 肾上腺神经鞘瘤 肿瘤无内分泌功能，来源于肾上腺的交感神经纤维，组织病理与其他部位的神经鞘瘤相似，实性，有包膜，常伴出血、黏液变性或囊性变。影像检查可行肿瘤定位，但很难作出术前定性诊断，多数认为具有典型良性和神经类肿瘤的特点[6]。本组2例，均为女性，1例无症状，1例间断腹痛就诊。CT表现为：类圆形，边界光整，包膜多可显示，平扫密度略不均匀，中度至显著强化，并延迟强化，说明含有较多的纤维成分，文献[7]报道极少见钙化，但1例实质出现点状钙化。

3.5 肾上腺神经纤维瘤 本病多发于20～30岁者，男性多于女性，发展缓慢，多无明显症状，无内分泌功能。CT表现：类圆形，边界光整，平扫呈均匀性略低密度，CT值23～38 HU，与含脂质丰富的施旺细胞有关；增强扫描无明显强化，CT值为30～50 HU，与胶原质密集带有关。文献[8]报道肿瘤囊变与钙化少见。本组1例经过后处理重建，发现肿瘤与同侧肾上腺关系密切。故MSCT优势显著，可多角度多方式观察肿瘤与肾上腺的关系。

3.6 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿分为内皮囊肿、上皮囊肿、假性囊肿及寄生虫囊肿四类，其中上皮囊肿内衬上皮细胞，为真性囊肿；内皮囊肿包括淋巴管样和血管瘤样囊肿；假囊肿多因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里[9]。囊肿CT表现多有典型囊肿特征（大小不等的囊性结构，壁薄可见或不可见，无强化），易诊断，但不能区分囊肿的类型[10]。该组3例，真性囊肿、假性囊肿及淋巴管样囊肿各1例，假性囊肿因出血所致，患者高血压史20余年，全身浮肿半月余。当囊肿较大时与肾上极囊肿鉴别尚有一定难度，但一般认为，肾上极囊肿增强扫描肾皮质连续性完整。

3.7 肾上腺陈旧血肿 肾上腺血肿多有外伤史，随着外伤时间的延长，病灶的影像表现可不同，CT主要征象为：1周内肾上腺区卵圆形或类圆形略高或高密度影，病灶直径1.0～3.0 cm，平扫平均CT值63 HU，增强扫描均未见强化；1周后CT复查血肿缩小、密度减低，增强后不强化或周边轻度环形强化；3周后血肿基本囊变、甚至完全吸收[11]。本组1例外伤37天，病灶呈厚壁囊性改变，周边见线样钙化。本病结合临床易于明确。

总之，肾上腺上述病变相对少见，近几年发病率有上升趋势，囊肿、血肿及髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，但需与来源于肾上极的病变鉴别；肾上腺皮质癌CT常见恶性征象，动脉期交错的索条样、血管样强化是其特点；其他少见病变定性诊断困难，但CT表现有一定提示作用，如节细胞神经瘤的嵌入性生长，神经鞘瘤的中度至显著并延迟强化，神经纤维瘤的包膜和轻度均匀强化等。此外，MSCT多期增强扫描及强大的后处理技术对上述病变的诊断具有重要价值。

参考文献

[1]胡培忠.肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断[J].全科医学临床与教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蒋宁，等.肾上腺节细胞神经瘤的临床病理学分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：12-14.

[4]张燕，蔡望江，汪春红.肾上腺节细胞神经瘤CT影像诊断[J].中国医学创新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断特征及价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚伟根，黄国来，王鸿林，等.肾上腺神经鞘瘤8例CT和MR表现分析[J].浙江医学，2011，33（5）：758-759.

[7]刘东，李风华，李萍.肾上腺神经鞘瘤l例[J].中国医学影像技术，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁顺.肾上腺神经纤维瘤1例报告[J].现代肿瘤医学，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方锦革.肾上腺囊肿的诊断与治疗（附16例报告）[J].中国医师杂志，2012，2（2）：56-57.

[10]赵凌倩，张瑞平，李健丁.64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变[J].中国医学影像学杂，2012，8（3）：579-582.

[11]诸强.外伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：黄新珍）endprint