急性阑尾炎的多层螺旋CT 表现与病理对照研究

曹火亮

（广东省佛山市高明区中医院放射科，广东 佛山 528500）

急性阑尾炎是一种常见外科急腹症，有20%～30%左右的急性阑尾炎患者存在典型临床以及实验室表现，这部分患者多可获得准确诊断，但对于部分临床表现不典型者，往往诊断难度较大［1］。临床实践中，有20%～40%左右的患者怀疑为急性阑尾炎，但行阑尾切除术后显示为正常阑尾［2］。因此，对于缺乏典型表现的急性阑尾炎患者，及早实施影像学检查对于提高临床诊断准确率具有重要意义。本研究回顾分析了80例急性阑尾炎患者的多层螺旋CT 以及病理学表现，旨在提高临床对本病的诊疗水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月我院收治的急性阑尾炎患者80 例，均经手术病理检查确诊。其中，男45例，女35例，年龄18～80岁，平均为（43.3±6.5）岁；发病时间4～72h，平均为（49.5±15.5）h。临床症状：62例发热，47例脐周疼痛，31例腰部疼痛感，49例转移性腹痛，22例盆腔痛，61例厌食或者恶心，27例发热，62例症状持续时间在2h以上，12例疼痛中间存在缓解期；临床体征：72 例右下腹压痛，58 例反跳痛，21例腹肌紧张，12例触及右下腹包块，18例腰打击疼痛征；实验室检查结果：53 例白细胞计数升高，55 例中性粒细胞比例升高，16例C-反应蛋白（CRP）增高。所有患者均在入院12h以内实施CT 检查，并在CT 检查后24h内实施阑尾切除术。

1.2 方法 本组均以Philips Briliance 16层螺旋CT 机进行扫描，参数设置：管电流为250 mA，管电压为120 kV，螺距为0.938，层厚为3mm，CT 剂量指数（CTDI）为12.6 mGy，扫描时间为11.4s，窗宽为350，窗位为50，采用螺旋薄层扫描，自膈顶部扫描至耻骨联合处。扫描获取的数据在Philips Extended Briliance Workspace V3.5 工作站上实施多平面重组（MPR）以及曲面重组（CPR），并从多方位以及多角度观察阑尾病变情况。

1.3 图像分析 CT 影像资料由2名经验丰富的放射科医师进行双盲阅片，对于存在异议的征象经讨论后报告统一结果。

1.4 CT 分级标准 0级：患者的阑尾腔内充盈气体或者呈实性状，且管腔直径在6mm 以下；1级：CT 显示阑尾腔表现为实性状，且管腔直径在6～7mm 之间，且阑尾周围脂肪间隙较为清晰；2级：CT 显示阑尾腔表现为实性状，且管腔直径在6 mm以上，可观察到阑尾壁明显增厚，但阑尾周围无明显渗出；3级：CT 显示阑尾腔表现为实性状，且管腔直径在6 mm 以上，部分阑尾组织与周围结构的边界模糊，阑尾周围存在积液；5级：CT显示阑尾周围明显脓肿或者已形成炎性包块。

2 结果

2.1 急性阑尾炎CT 征象 本组80例患者经CT 检查显示，12例（15.00%）在阑尾穿孔。其中，77例（96.25%）阑尾增粗，阑尾直径在6 mm 以 上；49例（61.25%）存 在 阑 尾 积 液；64 例（80.00%）存在阑尾以及周围肠壁增厚、水肿；59例（73.75%）阑尾周围炎以及相邻筋膜增厚；37例（46.25%）阑尾腔内粪石，2例（2.50%）阑尾腔外粪石，11例（13.75%）阑尾腔内积气；6例（7.50%）阑尾局部壁缺损，12例（15.00%）阑尾周围蜂窝组织炎以及脓肿，2例（2.50%）盆腔炎，13例（16.25%）腹水。病灶部位分布见表1。

表1 急性阑尾炎CT 所见病灶部位分布

2.2 CT 分级以及手术病理检查结果比较 本组80例患者均存在病理变化，根据CT 分级显示，45例（56.25%）为1～2级，均无阑尾穿孔（见图1～2）；35例（43.25%）3～5级，其中有12例阑尾穿孔（见图3～5）。急性阑尾炎患者的CT 分级以及病理检查结果比较，见表2。

图1 A.急性单纯性阑尾炎CT 图B.急性单纯性阑尾炎病理图

图2 A.急性化脓性阑尾炎CT 图B.急性化脓性阑尾炎病理图

图3 A.化脓性阑尾炎合并周围炎CT 图B.化脓性阑尾炎合并周围炎病理图

图4 A.急性坏疽性阑尾炎合并周围炎CT 图B.急性坏疽性阑尾炎合并周围炎病理图

图5 A.急性坏疽性阑尾炎合并穿孔CT 图B.急性坏疽性阑尾炎合并穿孔病理图

表2 CT 分级以及手术病理检查结果比较

3 讨论

急性阑尾炎主要是由于阑尾管腔阻塞所致，临床多根据典型临床症状、临床体征、实验室检查以及超声等辅助检查结果进行诊断。但部分患者缺乏典型临床症状与体征，而B超检查存在较大的主观性，且容易受到周围肠管、解剖位置以及肠气等的影响［3］。MRI对于阑尾炎的诊断具有一定的价值，但对于结石与积气往往难以区分，不适用于急腹症患者［4］。螺旋CT扫描能够从多方位、多角度进行阑尾观察，从而为临床诊断和鉴别提供全面、客观、准确的信息，为临床治疗选择合理手术方案［5］。

淋巴滤泡增生是引起阑尾管腔阻塞的主要原因，此外，粪石、相邻胃肠道炎症等，也可诱发阑尾狭窄管腔狭窄或者阻塞。阑尾阻塞以后，阑尾黏膜仍然能够继续分泌出黏液，导致腔内压力升高，故可诱发阑尾积液，同时导致血运障碍加重，进而加剧阑尾炎症［6-7］。细菌入侵并且大量繁殖，毒素分泌增多，可导致黏膜上皮细胞损伤并且形成溃疡，导致炎症扩散至肌层以及浆膜层，进而累及阑尾壁全层甚至相邻肠系膜肿胀或者炎性渗出等［8］。本研究结果显示，急性阑尾炎患者多存在阑尾增粗、阑尾以及周围肠壁增厚或水肿、阑尾腔内粪石、阑尾积液、阑尾周围炎以及相邻筋膜增厚等特征性表现，对于急性阑尾炎的诊断具有重要意义。此外，部分患者还存在阑尾腔外粪石、疼痛持续2h以上、CRP 升高、阑尾局部壁缺损以及阑尾周围腹腔内积气等。

阑尾变异位置对于手术切口与手术方式选择具有决定性意义。本组患者中，大部分位于回肠前位、盆位以及盲肠后位，此外，在盲肠外侧位、下位以及高位阑尾等部位也有分布。比较CT 分级与病理结果显示，0级患者经手术病理检查显示均正常，1级患者症状较轻，主要为阑尾炎症或水肿等，2～3级患者均为阑尾炎，部分合并阑尾周围炎症，而4 级患者多为坏疽性或者出血性阑尾炎，且多合并穿孔，而5 级患者为阑尾炎性包块或者阑尾脓肿，这对手术方式的选择具有重要意义。认为术前CT 检查显示为1级患者可实施保守治疗，2～3级患者建议早期实施手术切除治疗，部分症状严重的3级患者以及4～5级患者应实施腹部切口阑尾切除术［5］。

综上所述，多层螺旋CT 检查对于急性阑尾炎的早期诊断鉴别具有重要意义，根据CT 分级制定科学合理的手术治疗方案有利于提高临床预后，值得推广应用。

［1］ 陈海荣，杨军，高淳，等.32层螺旋CT 三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值［J］.放射学实践，2010，25（5）：540-542.

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［5］ 姚军，唐秀贞，何国祥，等.非增强螺旋CT 扫描在急性阑尾炎分型诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2010，26（11）：1678-1680.

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