浅谈“皮内注射”进针方法教学新创

张翠英

菏泽家政职业学院护理系,山东菏泽 274300

为培养“职业型”“技能型”“实用型”护理人才，高职院校必须注重护理技能的锻炼。尤其《基础护理学》涉及的操作达50 多项，其中“皮内注射”是难度较大的一项操作，虽然进针较浅，可是最疼痛，对于护生来说往往难以把握，为提高教学效果，教学中摒弃了传统的进针方法，创新了“一点一平”进针方法。

1 临床资料

将12 级专科护理班6 个班级共300 人，按照随机整群抽样方法分成实验组3 个班共142 人，对照组3 个班共158 人，对照组采用传统进针方法练习，实验组采用“一点一平”进针方法练习。实验组每人穿刺一次共142 次，对照组每人也做一次，共158 次，两组均由同一位老师带教，包括注射用物等都相同的情况下比较。

2 研究方法

2.1 设计思路

“皮内注射”的操作步骤包括操作前评估、用物准备，具体实施和操作后评价，传统的进针方法是“一手绷紧局部皮肤，一手平持注射器，针头斜面向上，与皮肤成5°角刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药物，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。”[2]，这样做不容易穿刺成功，容易造成药液外溢，并且病人疼痛明显，因此在教学过程中采用了“一点一平”的进针方法，具体方法如下。

2.2 试验方法

所谓“一点一平”即先将1mL 注射器整个针尖斜面人为的分为三等分，左手绷紧皮肤，右手持针，以20～30°角先将针尖斜面的前1/3 快速刺入表皮与真皮之间，即“一点”，然后迅速放平针头，将针尖斜面的后2/3 平行进入，即“一平”，在表皮上能够隐隐约约看到整个针尖斜面即可。其余操作内容均按《基础护理学》规定的操作步骤进行，所用的注射用物均符合无菌注射原则及操作要求[3]。

3 结果

3.1 成功率

一次皮内注射药液无外溢，形成苍白色皮丘视为穿刺成功。

表1 高职护理专科实验组和对照组“皮内注射”法穿刺成功率对比[n（%）]

3.2 疼痛程度

疼痛程度：采用数字评定法，即采用1～10 号数字，0～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛[4]。

表2 高职护理专科实验组和对照组“皮内注射”法疼痛程度对比[n（%）]

表中数据表示，实验组操作无论从穿刺成功率上，还是疼痛程度上均明显优于对照组，且比较有显著性差异。

4 讨论

新的教学模式符合高职学生的认知特点，极大提高了护生学习的效率和学习的信心。提高教学质量必须把握好学生的特点，高职院校的学生普遍存在着基础薄弱，自律性差，自主学习能力差，但他们思维活跃，动手能力强，善于模仿，这就要求我们的教育者尤其是实践课老师必须精心准备实践课，在授课过程中必须注意方法，不能急于求成，也不能循规蹈矩，要循序渐进、有条理、有目的、直接把操作步骤讲明讲到位，在有限的时间让学生掌握住，最大程度的利于、方便和辅助学生记忆和学习这些操作步骤，提高效率，让学生在模仿中学，在学中感受到效率和乐趣，在乐趣和效率中练，在练中感到快乐和轻松，从而掌握和提高护理技能。

新的教学模式改进了进针方法，提高了穿刺成功率，并且减轻了疼痛。皮内注射时，由于表皮与真皮之间神经末梢非常丰富，因此病人会有明显的疼痛感，进针时做到“两快一慢”无痛注射，采取了“一点一平”进针方法，“一点”缩短进针时间，因为表皮和真皮之间组织非常致密，适当增加进针角度以20～30°角快速刺入表皮和真皮之间，可以减少进针阻力，这种进针方法可以提高穿刺成功率，表一显示实验组比对照组成功率高出45.5%，用4.5号针头做皮内注射，以5°角刺入皮内，损伤皮肤为3.02mm，才能达到表皮与真皮之间；若以20～30°角进入皮内0.4mm 就能达到表皮与真皮之间，此时针尖斜面还不能全部进入皮内，因此再平行将针尖送入2mm 即可，此时损伤皮肤约2.4mm[5]。这种进针方法受到了广大病人的欢迎。

[1]邵曙霞，杨慧兰.中职护生皮内注射的教学策略[J].卫生职业教育，2012（13）:89-91.

[2]李小萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[3]杨凤玲.旋转90°皮内注射法在护理技术实验教学中的应用[J].卫生职业教育,2010(19):117.

[4]章道琴.改变针头穿刺方向减轻皮内注射疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28（7）883-884.

[5]朱旭，李俊兰，踞世英，等.皮内注射进针方法的探讨[J].中华现代护理学杂志，2005，2（6）.