我院儿科门诊用药分析

廖嫦玉 雷会雯 容颖慈 吴爱琴 何小敏

中山大学附属第一医院，广东广州 510080

儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。由于婴幼儿正处于生长发育的高峰期，对药物反应敏感，其药动学、药效学与成年人相比也有很大的差异。为了解我院儿科用药基本情况，笔者随机抽取我院2012年9月—2012年11月儿科门诊处方1000 份，对门诊小儿用药中抗菌药类、解热镇痛类、糖皮质激素类、微量元素及维生素类药物使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2012年9月—2012年11月儿科门诊处方1000 份。

1.2 方法

对处方中抗菌药类、解热镇痛类、糖皮质激素类、微量元素及维生素类药物进行统计，计算其使用率，分析其用药合理性[1]。

2 结果

表1 457 份处方中抗菌药使用排名前十药物品种

2.1 药物使用率

1000 张处方中，抗菌药物使用率为45.7%，品种主要为阿奇霉素和头孢菌素类；解热镇痛药使用率为16.3%，品种主要为布洛芬制剂及双扑伪麻及中成药羚羊角滴丸等；糖皮质激素使用率为10.1%，以地塞米松、布地奈德、甲泼尼龙为主；微量元素及维生素类使用率为11.6%，主要是钙锌和维生素制剂。

2.2 抗菌药品种

457 份抗菌药物处方中，以头孢菌素类和大环内酯类为主，其中阿奇霉素占33.9%，高居单品种使用率第一位，其余详见表1。

在抗菌药物处方中，联用抗病毒药的处方有216 张，占47.3%；另有78 张处方药物超过了5 种[3]。

3 讨论

3.1 抗菌药使用分析

头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类抗菌药经临床多年使用证明其具有安全性好，高效低毒，因此，此类药物可作为小儿呼吸道感染等的首选药物[2]。从调查结果看儿科门诊抗菌药品种符合《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，未使用过氨基糖甙类药与喹喏酮类抗菌药。给药方式多为口服，只有11 张处方采用了静脉滴注。诊断看，绝大部分处方诊断为感冒，而婴幼儿的感冒80%～90%都是由病毒引起的，临床用抗菌药没有实际意义，反而增加药物不良反应，产生耐药性导致抗菌药滥用的问题。目前本院儿科门诊抗菌药类使用率高达45.7%，且多与抗病毒药利巴韦林联合使用，对于患者来说是大包围式用药，针对性不强[4]。

3.2 解热镇痛类使用分析

解热镇痛类药物中，布洛芬小儿使用较为安全。羚羊角滴丸属于中成药，儿童使用的安全性资料缺乏，要慎用。在未查出病因前就盲目使用解热镇痛药，不仅会掩盖病情，还会引起小儿出汗增多，体温突然下降发生虚脱等严重不良反应。毕竟新生儿、婴儿体表面积相对较大，体温中枢发育尚未成熟，要慎用解热药。还有少部分处方使用对乙酰氨基酚或其复方制剂，虽其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但有部分处方剂量偏大，会造成肝功能的损害，3岁以下的小儿应慎用[5]。

3.3 糖皮质激素类使用分析

糖皮质激素因退热快而常与抗菌药配合使用，但使用不当会降低机体免疫力，扰乱内分泌，而且容易改变热型，掩盖病情，因此，临床上应控制糖皮质激素的使用量，一般的小儿发热尽量避免使用糖皮质激素，必须使用时在使用过程中应严格掌握其适应证[6]。本院儿科门诊使用率不高，还包含部分滴眼用或哮喘吸入用。

3.4 微量元素及维生素类使用分析

不少家长及部分医师将微量元素及维生素视为绝对安全的“营养药”，长期或大剂量服用。事实上，只有当身体真正有需要时，才有必要通过药物来适宜补充。不然可能导致一些不良后果。例如微量元素锌，浓度达15 mg/L 则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。若滥用和过量长期使用维生素则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用，或者在防治佝偻病时使用维生素D 剂过多，致使体内维生素AD 浓度过高，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状[7]。其中维生素A 过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、毛发枯干、脱发、皮疹、易激动等，停药1～2 周可消失。其中维生素D 大量久服，可引起高血钙、低热、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等。维生素C 过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK (一般不超过3 d)，否则易引起高胆红素血症[8]。因此，婴幼儿补充微量元素及维生素类时，应掌握好剂量及疗程。

[1]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[R].2010（医卫管发28 号）.

[2]盂黎辉，董宝坤.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(1)：24-26.

[3]卫生部，国家中医药管理局.处方管理办法(试行)[S].卫医发[2004]269号.

[4]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004:10，9.

[5]肖永新，李东，谢守霞，等.门诊儿科处方的合理用药国际指标调研和用药频度排序分析[J].中国药房，2006，17(18)：1388-1390.

[6]俞幼娜.小儿用药特点及安全性用药之浅见[J].工企医刊，2010，23（2）：76-78.

[7]陈新谦.新编药物学[M].16 版.北京：人民卫生出版社，2007：1.

[8]邵保国.小儿用药特点及用药中常见的问题和注意事项[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：951-953.