胰岛素，别放最后

医生最开始会要求病人进行饮食、运动疗法，然后口服药物，最后才是胰岛素。这种治疗方法最大的弊端就是延误病情，很多病人在此过程中因血糖长期在高水平波动，而造成体内各重要细胞和器官在高糖的环境中受到损害。相比起阶梯式治疗，胰岛素强化治疗能更快速地达到血糖有效控制，从而保护胰岛功能与改善胰岛素敏感性，有利于血糖控制及并发症防治。即使不使用胰岛素，也应该在诊断初期就服用降糖药。

早使用胰岛素为什么好？

对于2型糖尿病的治疗，控制血糖、保护胰岛素分泌细胞的功能和预防并发症非常重要。

保护β细胞 β细胞是分泌胰岛素的细胞。一旦患上糖尿病，长期的高血糖会进一步损害β细胞功能，称为糖毒性。糖毒性是长期高血糖对胰腺β细胞造成的慢性进行性不可逆转的损害。在长期高血糖的影响下，β细胞功能由可逆性损害逐渐发展为不可逆损害。2型糖尿病被确诊后，胰腺β细胞功能已损伤50%以上，如何保护胰岛β细胞功能便成为糖尿病治疗的关键。

控制血糖 由于高血糖是引发胰岛β细胞功能持续减退的重要原因，同时还是微血管并发症的主要原因和大血管病变的重要危险因素，新诊断的2型糖尿病多数患者的胰岛素敏感性只有正常状态的30%，胰岛素分泌能力已下降到50%左右，故早期使用胰岛素治疗，可使任何程度的高血糖得到有效控制，最大程度地解除糖毒性的影响，使β细胞保持休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。

预防并发症 2010年，据美国糖尿病协会（ADA）的统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。其中，糖尿病性心脏病（主要是缺血性心脏病）、脑血管病、肾病是糖尿病的主要死亡原因。在美国，据Joslin Clinic的统计（1966～1968），心脏病死亡占54.6%，脑血管病死亡占10.0%，肾病死亡占8%，包括其他血管损害死亡共占74.2%。早使用胰岛素可以减少或推迟并发症的发生。

修复β细胞 新诊断的2型糖尿病，在早期，β细胞功能损害是部分可逆的，早期应用胰岛素，可显著改善胰岛β细胞的分泌功能。有研究发现，初诊的2型糖尿病人接受短期的胰岛素治疗降低血糖后，胰岛β细胞胰岛素第一时间分泌恢复或部分恢复，使患者的糖尿病恢复到2型糖尿病自然病程的更早期阶段，且治疗前胰岛功能越好的患者，治疗后β细胞恢复的也越好，105例初诊2型糖尿病患者经胰岛素治疗后，仅仅通过饮食控制和运动而不服用任何降糖药物，血糖在较长时间内保持在达标水平。对于初诊2型糖尿病β细胞功能损害的患者，早期应用胰岛素治疗，是一个改善胰岛β细胞分泌功能的绝好机会。

如果是服用降糖药呢？

如果不在初诊时就使用胰岛素，也应该服用降糖药。但是，药物毕竟有副作用，尤其会给肝脏造成很大的负担。再加上糖尿病和慢性肝病常常同时发生。一方面，2型糖尿病是目前日益增多的非酒精性脂肪肝的重要病因，并且糖尿病还会加速其他肝病的进展；另一方面，慢性肝损伤可通过胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致糖耐量减退。因此，糖尿病患者服药时需要特别小心。对于糖尿病合并肝病的患者，应首选胰岛素，有利于肝细胞修复、肝功能恢复。对肝功能稳定的患者，可选择口服降糖药等进行综合治疗。

虽然，首选降糖药二甲双胍不需要从肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排泄，但如果患者存在肾功能不全，二甲双胍经肾脏排泄受阻，会使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。然而，胰岛素是体内本来就有的一种生理物质，也是人体内唯一可降低血糖的激素，对于因病情需要而必须使用胰岛素治疗的糖尿病病人，只要正确掌握胰岛素的用法和用量，胰岛素的副作用相对来说是比较少的。