有“心眼”，易中风

心脏是维持生命的血泵，破了个洞，还活得成吗？其实这种现象相当普遍，差不多每4个人中就有1个人的心脏破了个洞。大部分时间，患者根本无法感受到这个洞的存在，但却会提高他们脑卒中的几率，哪怕他们经常锻炼、饮食健康、不烟不酒。

心脏的破洞哪里来的？

心脏由两个心房和两个心室构成。我们出生后，右心房和右心室会把血液输送到肺部，让血液在肺部“充氧”，然后左心房和左心室把带有氧气的血液输送到其他器官中。心脏左右两边的腔室是分隔开来的。但在出生前，胎儿并不需要靠肺部呼吸来获得氧气，所以那时候的右心房和左心房间有一个小洞，让血液可以直接从右边流入左边，避开还没有用的肺部。这个小孔被称作卵圆孔（Foramen Ovale），在婴儿出生后开始呼吸时就应该闭合。然而，几乎每4个人中就有1个人的卵圆孔没有闭合，或者当胸腔中的压力上升时再次打开，例如咳嗽、举重物的时候。这种情况被称作卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale， PFO）。

小洞带来脑卒中

既然PFO属于较为常见的情况，那对健康有无妨碍呢？小孔闭合时，血液必须经过肺部，一些“杂物”会被肺部的毛细血管过滤掉。小孔打开时，这些“杂物”可能会混入重要器官，引发疾病，例如血栓进入到大脑就会引起脑卒中。约有1/5的人会经历至少一次脑卒中，并很有可能因此残疾。每10起脑卒中里有4起原因不明，患者身体健康、身材苗条、饮食习惯良好、勤于锻炼、也相对年轻。这让人不得不怀疑是PFO在捣鬼。

卵圆孔的罪证

21世纪90年代，多项研究都显示，有过不明原因脑卒中的人当中，有40%～60%都有PFO。而在总人口中，只有20%～25%的人有PFO。这说明，PFO的确在脑卒中的成因中占有一席之地。如果怀疑自己有PFO，可以到医院做一个超声波检查。医生会在你手臂的静脉中注射一小团气泡，这些小气泡会随血液进入到心脏中，通过超声波能够看到这些气泡的行踪。这时，患者会被要求屏住呼吸，好让卵圆孔打开。如果这些气泡进入了肺部，说明一切正常，如果这些气泡进入左心房，那么几乎可以判定患者有PFO。

如何把洞补上？

心脏可以说是我们最重要的器官，有了洞，很多人的第一反应就是立即把洞补起来。以往，这需要开胸手术，不仅创伤大，还有可能触发心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症。现在，随着技术的发展，不开胸，也可以利用心导管技术对卵圆孔进行修复。医生能利用导管，通过静脉，将一把“迷你伞”放入卵圆孔中，然后让“迷你伞”打开堵住卵圆孔并撤回导管。这种方法十分方便，越来越多脑卒中原因不明的患者都接受了这种手术，以防止再次发生脑卒中。许多潜水者也会接受PFO检查并做修补手术。因为在水下时，气压会导致卵圆孔打开。当潜水者上升时，体内的氮气会在血液中形成气泡，如果通过卵圆孔直接进入左心房，会让潜涵病更容易发生。

链接：潜涵病是什么？

潜涵病也叫减压症。潜涵（潜入涵道）工人或者潜水员突然回到地面时常患此病，这是一种因从高气压环境骤然进入低气压环境引起的一种职业病。主要症状是肌肉关节疼痛、皮肤发痒、皮内溢血等。

补上就能预防脑卒中吗？

虽然修补卵圆孔已经不是什么大手术了，可它真的能够有效预防脑卒中吗？很遗憾，不像血液稀释剂一类的药物，修补PFO是否能够预防脑卒中还缺乏大规模的临床试验数据。医生们对这种手术的看法也各有不同。最推崇修补PFO的医生大多为施行心脏介入治疗的医生。目前，预防脑卒中还是以服用血液稀释剂为主。那脑卒中原因不明，在服用血液稀释剂后仍然再次发生了脑卒中或者短暂性脑缺血的患者，医生则有可能建议他们接受PFO修复术。

除了脑卒中，还有偏头痛？

由于心脏中的卵圆孔未闭合，血液中的“杂物”可能会跑进大脑，所以一些医生怀疑偏头痛与PFO有关。一些先兆性偏头痛患者因为其他原因而接受了PFO修复后，他们的偏头痛就消失了。为了一探究竟，医疗器材公司Starflex赞助了一项大型临床试验。其中，实验组的偏头痛患者接受了真的PFO修复，控制组的患者接受了假的手术（只是被麻醉和插入导管，但却没有植入修补物）。结果实验组的患者非但偏头痛没有转好，发生心脏问题的几率反而增多了。其中有两个病人，植入他们心脏的填补物甚至脱落了，这极其危险。Starflex公司也因此被控告。

需要更多临床试验

关于PFO和偏头痛的大型临床试验让人对PFO修复的安全性产生了怀疑。之后虽然也有两三项关于PFO修复能否有效预防脑卒中的临床试验，但是结果却模棱两可，数据既可以用来支持PFO修复，也可以用来反驳PFO修复，全看你如何分析和计算数据。在有更为确切的临床试验结果之前，医生们只能建议那些确实需要的患者（如脑卒中原因不明，服药不见效的患者）接受PFO修复。虽然一切还不甚清晰，但至少让一些患者看到了希望。

卒中小知识

当大脑的供血被扰乱或者减少时，就会出现脑卒中。脑卒中会让你的大脑缺少氧气和养分，导致脑细胞死亡。临床表现主要为猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍。脑卒中大致分为缺血性和出血性，还有“小中风”。

缺血性脑卒中

85%的脑卒中都是缺血性的。患者给大脑供血的动脉变得狭窄，或者被堵塞，导致大脑严重缺血。PFO所引起的脑卒中便是这种。有可能是因为给大脑供血的动脉中，油脂沉淀物堆积形成血栓，造成大脑供血减少；也有可能是因为在远离大脑的地方，例如心脏中形成了血栓，其进入大脑后堵在了狭窄的脑动脉中。

出血性脑卒中

大脑中的血管破裂，导致的脑卒中。高血压和脆弱的血管壁都是出血性脑卒中的温床。出血性脑卒中又分为脑内出血和蛛网膜下出血。前者为，大脑中的血管破裂，导致周围的脑细胞受损，而远一些的脑细胞也会因为缺乏供血而受损；后者为，大脑表面或者附近的动脉破裂，之后大脑中的血管可能会不规律地变粗或者变细（即血管痉挛），导致脑细胞受损。

短暂性脑缺血

也被称作“小中风”。发作时会短暂性地出现一些类似于脑卒中的症状，通常都是因为暂时性供血不足引起的。小中风并不会像脑卒中那样留下后遗症，但应该引起重视，立即就医，预防脑卒中发生。

留心脑卒中的预兆

脑卒中发作前都会有一些预兆，如果发现，应该立即去医院

头晕，特别是突然感到眩晕

肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻

暂时性吐字不清或讲话不灵

肢体无力或活动不灵

与平时不同的头痛

不明原因突然跌倒或晕倒

短暂意识丧失或个性和智力突然变化

全身明显乏力，肢体软弱无力

恶心呕吐或血压波动

整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态

一侧肢体不自主地抽动

双眼突感一时看不清眼前出现的事物