贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎52例疗效观察

姜福生

（文水县人民医院 山西 文水 032100）

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，其临床表现主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压等［1］。慢性肾炎的治疗目的是降低蛋白尿、控制血压防止或延缓进行性的肾功能恶化，以达到提高慢性肾炎患者的生活质量的目的。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。蛋白尿是影响慢性肾炎预后的危险因素，能加速肾小球硬化，因此降低蛋白尿是延缓肾功能衰竭的重要治疗措施之一。本文就104例慢性肾炎患者的临床资料，比较单用贝那普利与贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎的临床疗效，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2009年1月-2012年12月就诊于我院的104例慢性肾炎患者，皆符合2003年海口市会议所制定的慢性肾炎的诊断标准［2］，随机分为两组，每组52例。其中观察组男28例，女24例，年龄23-49，平均（34.3±6.4）岁；病程5-42个月，平均（19.2±7.6）月。对照组男27例，女25例，年龄25-48岁，平均（35.6±5.9）岁；病程3-48个月，平均（23.8±5.3）月。两组的年龄、性别、血压和病程差异无明显性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予低钠、优质低蛋白饮食、戒烟酒、注意休息、注意感染、控制血压等基础治疗，在此基础上，观察组给予晨起口服贝那普利10毫克，一天1次，百令胶囊0.2克，一次5粒，一天3次；对照组单纯给予贝那普利10毫克，一天1次。治疗12周。

1.3 疗效观察［3］：观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的变化及总有效率。疗效判定标准为：（1）显效：水肿等完全消失，24小时尿蛋白定量低于0.2克，或尿蛋白持续转阴，尿常规检查红细胞消失，肾功能正常；（2）有效：水肿等基本消失，24小时尿蛋白定量降低超过25%，或尿常规检查红细胞数不超过3个，肾功能基本正常或改善；（3）无效：水肿等基本无改善，实验室检查指标无改善或加重。总有效率＝（显效+有效）／每组总人数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性肾炎患者临床疗效比较：两组治疗12周后，观察组的总有效率90.38%明显高于对照组的71.15%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组慢性肾炎患者治疗前后的各项指标比较：治疗前两组24小时尿蛋白定量无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组24小时尿蛋白定量明显低于治疗前（P＜0.05），较对照组显著。两组尿素氮、血肌酐无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组治疗前后24小时尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的变化情况

3 讨论

慢性肾炎是一组多病因引起的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，虽病程迁延进展缓慢，若不及时采取有效的治疗，病情会逐渐发展为程度不等的肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化，而最终发展成慢性肾衰竭、尿毒症。大量研究表明，慢性肾脏疾病进展的主要危险因素是蛋白尿。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）广泛应用于慢性肾脏疾病中，不仅能降低血压，也能保护肾脏。血管紧张素转换酶抑制剂通过降低肾小球内高压、高滤过、高灌注可有效减慢肾损害的进展，改善肾小球滤过膜通透性，减少肾小球内的细胞外基质的蓄积，保护肾小球足细胞。贝那普利属于第三代含巯基的长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是一种前体药，水解后成活性物质贝那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II，从而减少由于血管紧张素II而引起的血管收缩和生成醛固酮，后者可导致肾小管对水、钠的重吸收以及提高心输出量，目前大量研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗肾实质性高血压主选药物。其具有独特的两条代谢通道，分别经肾脏和肝脏，比其他血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）更加适合用于慢性肾病的治疗。ACEI通过下列机制来起到保护肾脏作用：①改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）发挥效应，降低球内“三高”能有效延缓肾损害进展；②改善肾小球滤过膜选择通透性；③保护肾小球足细胞；④减少肾小球内细胞外基质蓄积。贝那普利可改善糖尿病患者早期肾小球高滤过状态，延缓糖尿病肾病的发生与发展，并可抑制缓激肽降解而升高血浆和组织缓激肽及前列腺素E（PGE）含量，恢复毛细血管正常功能，尚有抑制系膜细胞增生、水解胶原、防止基底膜增厚等作用，其独特的肝肾双通道清除特征，较其他ACEI更适用于慢性肾脏病的治疗。中医根据其临床表现，将其归于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等病范畴。本病的病因与肾气亏虚，肾精不足有关。治疗重点为补肾益气固精、活血化瘀为主。

百令胶囊属于中成药，是采用微生物深层液体培养方法生产出的发酵虫草菌粉，具有与天然虫草基本一致的药理作用，其主要成分是发酵虫草菌粉、19种氨基酸、腺苷、维生素B等，具有补肾气、益精气等作用。其中主要成分发酵虫草菌还具有改善肾功能、抗炎、增强机体免疫功能等作用。临床研究表明百令胶囊能大大降低肾小球滤过膜的通透性，从而减轻肾小管的损伤，促进上皮的再生、保持小管的功能，改善脂代谢紊乱，改善和稳定肾功能的作用。一些研究指出，百令胶囊具有抗炎作用，通过抑制前炎症因子来增加slCAm-1表达，抑制淋巴细胞增值，具有双向免疫调节作用。

综上所述，在常规治疗的基础上，贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎能显著降低蛋白尿、血压、改善微循环，进而有效减缓慢性肾炎的发展。临床疗效确切值得进一步推广。

［1］ 刘志.黄葵胶囊联合贝那普利治疗慢性肾炎34例疗效观察［J］.中医药导报，2010，16（5）：57-58

［2］ 金美芳.复方肾炎片联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的研究［J］.海峡药学，2013，25（1）：126-128

［3］ 吴玉梅，周清华.黄葵胶囊对糖尿病肾病患者肾功能的影响［J］.临床研究，2009，4（14）：16-21