品管圈活动在提高结肠造口病人自我护理能力中的应用

王莲莲，张 华

直肠癌是常见的消化道肿瘤，1／3以上的病人需做永久性结肠造口，随着我国直肠癌病人不断增加，结肠造口病人相继增多［1］。虽然永久性结肠造口达到了治疗目的，但是造口破坏了病人的自我形态，改变了正常的生理功能，严重影响了病人的生活质量。结肠造口病人的自我护理能力对其生活质量起决定性的因素，而目前我国结肠造口病人自我护理能力普遍低下［2，3］。品管圈活动（QCC）就是同一工作场所的人们自动自发组成小组，然后全体人员合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用品管圈方法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［4］。我科针对结肠造口病人自护能力较低的现状，采用品管圈方法对其实施质量改进，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2013年9月某三级甲等医院开展品管圈前后结肠造口病人180例，年龄45岁～68岁。活动前：男48例，女42例。活动后：男52例，女38例。

1.2 方法

1.2.1 组圈 2012年6月，胃肠外科10名护士自发组圈，成立品管圈小组，其中1名副主任护师，2名主管护师，4名护师，3名护士；本科9名，专科1名；平均年龄30.1岁。护士长担任辅导员，1名护师担任圈长。选定“玫瑰圈”为圈名，其寓意为结肠造口就像一朵唯美的玫瑰花，希望通过医护人员的精心呵护，给造口病人一个华美芬芳的玫瑰人生。

1.2.2 主题选定 圈员们就结肠造口病人急待解决的问题，通过头脑风暴法列举出4个主题，10名圈员按照重要性、可行性、迫切性、圈能力等进行评估，每项按5分、3分、1分进行评分［5］。最终确定主题为“提高结肠造口病人自我护理能力”。见表1。

表1 品管圈活动主题选定表

1.2.3 现状把握 采用问卷调查法对未实施任何措施的90例结肠造口病人进行调查，问卷参考Yomashita等［5，6］自我护理能力量表综合制订而成。包括45个条目，分为3个维度，即自护技能、自护责任感和自护知识。每个维度按4级评分，总分140分，得分越高，自我护理能力越高。其中得分＞总分66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平［7］。在正式调查之前，测得该问卷在本研究人群中的内容效度系数为0.95，内部一致性信度系数（Cronbach’sα）为0.88。调查结果显示，11%病人总体自我护理能力处于低等水平，67%处于中等水平，22%处于高等水平。详见表2。

表2 活动前永久性结肠造口病人自我护理能力得分及级别（n＝90）

1.2.4 目标设定 目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（现况值×圈能力×改善重点）。本研究目标是使自护能力处于高水平的人数增加，根据80／20原则［8］，从表1可以看出自我护理技能是本次需要改善的重点，占27%。依据圈员的工作年资和学历改善力，通过计算，得到圈能力为80分。本活动的目标值＝现况值＋（现况值×圈能力×改善重点）＝22%＋22%×80%×27%＝26.8%，拟定我科结肠造口病人自护能力处于高水平的人数提升4.7%，既处于高水平的人数为26.8%。

1.2.5 对策

1.2.5.1 培养造口治疗师 覃惠英等［9］研究表明，由造口治疗师进行护理干预的肠造口病人生活质量明显提高。我科培养3名造口治疗师，开展了造口门诊，术后指导病人观察造口、护理造口、处理造口并发症、选择恰当的造口护理用品以及训练规律排便，以提高病人健康知识水平和自我护理技能，减少并发症，提高病人生活质量。同时，我科造口治疗师定期对本科医护人员开展造口专业知识学习，以提高医护人员对造口护理的整体水平，从而更好地指导病人。

1.2.5.2 加强心理护理 由于肠造口病人术前常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁等心理，术后身体的外观有较大改变，对其本人精神打击很大［10］。因此，护理人员应运用有效的沟通技巧，多与病人交流，增强病人对自己的信任感和自我护理责任感，积极面对疾病。同时，鼓励其家属和朋友多支持，尤其要做好配偶的配合工作，以促进病人对造口护理的信息［11］。

1.2.5.3 加强社会支持系统 鼓励家属参与到病人造口护理中，让家属对造口没有负面心理，并正确掌握造口护理，让家属的积极心态影响病人。同时指导家属培养病人的自我护理能力，鼓励病人做力所能及的事，避免病人对家属及医护人员产生依赖。同时，完善社区护理服务平台，做好造口相关知识宣教，让更多的人接受和关注造口病人，让造口病人遇到问题能及时解决。

1.2.5.4 开展造口联谊会 胡妍妍［12］研究显示，开展造口联谊会能提高病人自我护理能力，从而提高病人的生活质量。本次活动邀请了90例造口病人前后参加了造口联谊会，会议由专业的造口护理师和2名资深医生负责，主要包括4方面内容，造口病人相互交流、造口相关知识培训、造口护理操作示范、疑难问题解答。通过造口联谊会，病人之间相互鼓励，增强了造口病人的自信心和自护责任感，同时，造口知识的讲解和操作示范提升了病人的自护技能和自护知识。

1.2.5.5 建立信息化平台 我科建立了造口QQ“阳光之家”群和电话随访，每天有专业的造口护理师对已出院的造口病人进行电话随访，每晚有固定时间参与QQ讨论和解疑，及时有效的帮助病人解决问题，指导病人对造口正确护理。

2 结果

2.1 有形成果 品管圈活动前后结肠造口病人自我护理能力处于高水平的人数对比见表3。提升率＝（改善后－改善前）／改善后×100%＝53.2%。

表3 活动前后结肠造口病人自我护理能力处于高水平情况 例（%）

2.2 无形成果 通过本次活动，护理人员合作能力、组织能力、写作能力、表达能力、思维能力、科研能力都得到了提升。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动提高了结肠造口病人自我护理能力 我科经过12个月的品管圈活动及按PDCA循环持续改进，该活动已形成流程及标准化。圈员们通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，采取培养专业的造口护理师，加强心理护理及社会支持系统，开展造口联谊会等对策，用画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管圈手法。本研究结果显示，活动后提高了结肠造口病人的自我护理能力，使处于高水平的病人从改善前的22%提升至47%，效果显著。病人自我护理能力提高促进了生活质量的提升，解决了造口给病人带来的身心和社会功能的问题。

3.2 开展品管圈活动提升了圈员的整体能力 品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，不仅加强了质量改进，同时也提升了护士的整体能力［13］。品管圈活动调动了护士的积极性，给她们提供一个愉悦的工作环境，使她们的自身价值得到最好的发挥。增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识［14］。同时，品管圈活动的开展有利于护士为病人提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务。

［1］ 朱珍玲.永久性结肠造口病人自我护理能力与生活质量的相关性研究［J］.护理学报，2011，4（18）：17.

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［7］ Wang HH.A comparison of two models of health－promoting lifestyle in rural elderly taiwanese women［J］.Public Health Nurs，2007，18（3）：204－211.

［8］ 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：23－55.

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［13］ 黄璐，熊永芳，朱立珍，等.开展品管圈活动提高NICU护理卡书写质量［J］.护理学杂志，2011，26（7）：55－56.

［14］ 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲病人非计划拔管中的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1650－1651.